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1、天津市蓟县人民医院 TIAN JIN SHI JI XIAN RENMIN YIYUAN 敬业 博爱 诚信 严谨 普通外科病历资料 肠系膜上动脉夹层介入治疗术后肠梗阻 潘建立 严谨 敬业 博爱 信 概 述 孤立性肠系膜上动脉夹层（ superior mesenteric artery dissection， SMAD） 主要症状是 突发 腹部 剧烈疼 痛， 伴有肠缺血时常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失， 严重者因夹层破裂引起失血性休克或继发血栓导致肠道缺血坏死而危及生命。 SMAD 曾被认为是罕见病，但随着影像学技术的发展，近年来报道的病例数明显增多，逐渐受到临床医生的重视。 严谨 敬业 博爱 信
2、 概 述 目前治疗规范尚未明确，主要有 3个方面： 内科保守：适用于夹层无破裂出血、无肠道缺血坏死，症状稳定的患者，措施包括禁食、肠外营养支持、镇痛、控制血压和心率、抗凝抗血小板治疗、密切临床观察、定期 CTA检查随访等，成功率约 70%。 外科手术：主要针对动脉瘤破裂出血和（或）肠管缺血坏死，措施包括动脉瘤切除联合肠系膜上动脉重建术、主动脉 -肠系膜上动脉搭桥术、动脉瘤内膜切除术联合血管修复补片成形术、单纯肠切除术、胃网膜动脉 -肠系膜上动脉搭桥术以及取栓术等。 介入治疗： 目的在于隔绝假腔、修复血管壁和保持真腔通畅。内膜片位置相对固定的短段夹层是放置支架的理想解剖特征。 严谨 敬业 博爱
3、信 概 述 我院 2015年 10月 2016年 7月共收治 SMAD患者 4例，均为男性，均经 CTA证实，其中 3例保守治疗成功， 1例转入上级医院行介入腔内治疗，此后反复 3次肠梗阻入院。 严谨 敬业 博爱 信 病 例 1 患者王 XX，男， 45岁，突发腹痛 2小时入院。既往有高血压史 5年， 2年前行冠状动脉支架置入术。 严谨 敬业 博爱 信 病 例 1 严谨 敬业 博爱 信 病 例 1 严谨 博爱 信 病 例 1 DSA显示边缘动脉弓显影良好。 患者查体无腹膜炎体征，给予抗凝、抗血小板保守治疗后病情明显缓解，一周后出院，目前随访中。 严谨 敬业 博爱 信 病例 2 患者王 X，男，
4、 53岁，干部 住院日期： 2016-07-30 住院号： 552622 主诉 ：反复腹痛、腹胀 2个月，加重 1天。 现病史 ：患者入院前 2月余因腹痛于天津医科大学总医院诊断为“肠系膜上动脉夹层”，给予支架置入治疗，症状好转出院。出院后进少量流食，口服阿司匹林、波立维、阿托伐他汀等药物。出院后一周进食后出现腹痛、 严谨 敬业 博爱 信 病例 2 腹胀、恶心、呕吐，呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛减轻。来我院就诊，考虑“肠梗阻”，经保守治疗好转。此后症状反复发作，患者不敢多进食，逐渐消瘦，体重下降约 20公斤。 1天前进食后再次腹痛、腹胀、伴恶心、呕吐，排气、排便不畅，无发热，
5、为进一步治疗再次入院。 严谨 敬业 博爱 信 病例特点 既往史： 高血压病史 6年，血压最高 140/110mmHg,口服硝苯地平缓释片、倍他乐克治疗，控制可。冠心病史半年。无腹部手术史，无肝炎、结核病史，无糖尿病史。 家族史： 无家族遗传病史，无肿瘤家族史。 严谨 敬业 博爱 信 病例特点 专科查体： 腹软， 脐周可见肠型 ，上腹部压痛，未触及肿物，肝脾未及，全腹无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性， 肠鸣音活跃 ，可闻及气过水声及高调肠鸣。直肠指检 阴性。 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资 料 2016-04-27 突发腹痛就诊 影像学资 料 腹部彩超未见异常。 急诊 CT检查： 影像学资 料
6、 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资 料 2016-05-27 第一次肠梗阻 严谨 敬业 博爱 诚信 肠系膜上动脉 CTA 影像学资料 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资 料（ CT) 保守治疗复查 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资 料 2016-07-07 第 二 次肠梗阻 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资 料（ CT) 保守治疗复查效果不明显，建议手术，转院。 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资 料 2016-07-30 第 三 次肠梗阻 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资 料 保守治疗后复查 严谨 敬业 博爱 诚信 思 考（ 1） 肠梗阻的原因 是： 严谨 敬业 博爱 诚信 思 考（ 1） 严谨
7、 敬业 博爱 诚信 思 考（ 1） 严谨 敬业 博爱 诚信 思 考（ 1） 肠梗阻的部位 ：空肠 肠梗阻的原因：机械性？ 血运性？ 狭窄？ 粘连？ 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 思 考（ 2） 治疗方案： （ 1）非手术治疗？ （ 2）手术治疗？ （ 3）手术方式？ 2016年 08月 09日全麻下行： 腹腔镜探查、肠粘连松解、开腹小肠部分切除、肠吻合术。 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 术后给予禁食水、预防感染、静脉补液维持水电解质及酸碱平衡、营养支持治疗。 术后恢复顺利， 10天 后拆线出院。 治 疗 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 总 结 SMAD介入治疗术后肠梗阻的相关文献鲜有报道。 肠狭窄的发生原因、好发部位、狭窄范围、手术时间的选择等需要临床资料的进一步积累。 谢谢！ THANKS FOR YOUR LISTENING! 2016年 09月 02日 天津市蓟县人民医院 TIAN JIN SHI JI XIAN RENMIN YIYUAN
