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1、骨伤科学筋伤,腰部筋伤,湖北省黄冈卫生学校 李艳生,教学目的,掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机。 掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要点。 熟悉腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方法。,教学重点和难点,难点腰椎间盘突出症的鉴别诊断 重点腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。,腰部筋伤,腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症,腰部筋伤,腰部扭挫伤,急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭
2、、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。,概 述,腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂,腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤,病因病机,急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。 1、直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所致。 腰部挫伤多为直接暴力所致。直接暴力使筋肌挫伤，血脉破损，瘀血壅滞，肿痛并见发为本病。,病因病机,2、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳
3、嗽、倒水等动作。 腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、骶髂关节或两侧骶棘肌等部位，均为受间接暴力所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、韧带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞，气机不通，或肿或痛。,腰部扭挫伤,腰部筋伤,外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X线片无腰部骨折,诊断要点,腰部扭挫伤理筋手法,腰部筋伤,1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动,2、摇晃拨伸： 缓解疼痛,3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿,手法治疗 （一）治疗原则：通经活络，活血止痛。 （二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳
4、、殷门、委中、承山 等。 （三）手法： 揉、滚、按、拔伸、 弹拨、斜扳等。,（四）操作方法： 1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间58分钟。,2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.51分钟。 3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。,4、患者仰卧位，医者与助
5、手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法， 5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。,6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各35次。 7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。,治疗方法,1、手法治疗 2药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤，外贴宝珍膏。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。 3针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。 4固定和功能
6、锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。,按语 （一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。 （二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则23天，重则1周左右，症状逐渐消失。,（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化瘀中药。 （四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。 （五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。,腰部筋伤,腰肌劳损,慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。 是指腰背部肌
7、肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。 中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。 发病以中老年为多。,概述,病因病机,引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损的主要原因。 1劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。 2肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。,病因病机,3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在因素，如骶椎隐裂、游
8、离棘突等。 5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，痹阻经络，可使损与痹并病。,诊断要点,1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。 2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。,诊断要点,3、急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎疼痛等症状。 4、检查 A、压痛点：
9、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。,诊断要点,4、检查 A、压痛点 B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。 C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。,治疗方法,1理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位为主要对象。 2药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸。 3针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足
10、三里、华佗夹脊等穴。 4练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。,理筋手法,（一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。 （二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。 （三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。 （四）操作方法：,（四）操作方法,1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术56遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术35遍，再用掌根在痛点周围按揉12分钟。 2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞
11、、志室、秩边等穴位，每次0.51分钟，以酸胀为度。,（四）操作方法,3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨12分钟。 4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。,（四）操作方法,5. 活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。,按 语,1、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷
12、现象，才能达到满意的治疗效果。 2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。 3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。 4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。 5、腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。,腰部筋伤,腰椎间盘突出症,概 述,腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。 为骨伤常见病、多发病。多见于2040青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。,病因病理,腰部筋伤,内因：椎间盘退行性改变,外因：外伤、劳损、受寒,
13、腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病,椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。 椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等,椎间盘受到负荷时形态改变,腰部筋伤,椎管与神经根的关系,腰部筋伤,病因病理,（一）病因 本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。 1.内因： （1）椎间盘的退行性改变 （2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱,病因病理,2.外因 （1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。 （2）慢性劳损 （3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅
14、受到寒冷的刺激而发病。 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。,暴力 脱出 出血机化 30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出后纵Lig撕裂 a沉积 膨出 骨棘形成 （4050岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）,椎间盘生理及病理变化,腰部筋伤,椎间盘突出症的分型,1.依据髓核的方向，分为三种类型。 （1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。 （2）向椎体内突出，是髓核
15、向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。 （3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。,椎间盘突出症的分型,2.椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型 3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型）,诊断要点,（一）症状 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛 3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。,诊断要点,（一）症状： 4.腰部活动障碍 5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉,诊断要点,（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用
