《医学]肌张力的评定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学]肌张力的评定（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、康复教研室,肌张力的评定,项目：,目录,学习要点 肌张力的生理学基础 正常肌张力 异常肌张力 肌张力的检查方法 思考题,教学目标,1、掌握肌张力定义、异常肌张力表现、常用肌张力的检查手法 2、熟悉正常肌张力的特征、痉挛的评级标准 3、了解影响肌张力的因素、肌张力的生物力学及其电生理评定方法,定义,肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随 意的、持续的、微小的收缩。,神经系统对运动控制的调节,脊髓的运动神经元和运动单位,骨骼肌的牵张反射,肌梭和腱梭,肌梭：感受牵拉刺激的梭形感受器， 感受肌肉长度的变化 腱梭：张力感受器， 避免肌肉过度收缩受到损伤 运动神经元 梭外肌 运动神经元 梭内肌,脑干对肌紧
2、张的调节-易化和抑制 小脑对肌紧张的调节-易化和抑制 大脑皮质对身体运动控制的调节 锥体系：控制肌肉的收缩。 锥体外系：调节肌紧张和肌群的协 调性。,静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力,正常肌张力的分类,异常肌张力的分类,肌张力低下,肌张力增高,肌张力障碍,是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。,痉挛（spasticity),无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。,僵硬（rigidity）,肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。,肌张力低
3、下,是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。,肌张力障碍,体位和肢体位置 中枢神经系统的状态 不良心理因素 患者对运动的主观作用 合并问题的存在 患者的整体健康水平 药物、环境温度等,影响肌张力的因素,主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱 肢体放置，短暂抗重力 能完成功能性动作,轻度肌张力降低,不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱 肢体放置，不抗重力 不能完成功能性动作,中度到重度肌张力降低,肌张力的检查方法,摆动检查 肌肉硬度的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查法,病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查,病史采集,痉挛发生的频度； 受累的肌肉及数目； 痉挛的利弊情况；
4、 引发痉挛的原因； 现在痉挛发作或严重的程度与以往的比较等。,视 诊,肢体或躯体异常的姿态： 刻板样运动模式常表明存在肌张力异常； 不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍； 而自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。,反射检查,腱反射：0级 1+级 2+级 3+级 典型的深腱反射： 注意： 反射评定时应采用标准姿势， 若深腱反射难以引出，用特殊的增强方式。,腕关节掌屈、背屈,前臂旋前、旋后,肘关节的屈伸,肩关节外展,髋、膝关节屈伸,髋关节内收外展,踝关节背屈、跖屈,仰卧位，髋膝关节屈曲 一手踝，一手脚掌,颈旋转,仰卧位，颈部探出 双手把持头部。,颈屈伸,颈侧屈,摆动检查,以一个关节为中心，主动肌与拮
5、抗肌交互快速地舒缩，使肢体摆动。 如肌张力低，活动度大，振幅大。 肌张大增高，桔抗肌运动受限，关节活动度小，振幅也小。,肌肉僵硬的检查 体位：仰卧，去枕，手支撑头，另一手放置在下。 检查法：撤手。 结果：头落下的冲击感。,伸展性检查,坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱,仰卧位，下肢伸展,俯卧位，屈曲膝关节,髋膝同时屈曲,姿势性肌张力检查法,正常姿势张力 痉挛或肌僵硬 手足徐动 迟缓型,无肌张力变化，关节过伸展 过度抵抗，姿势调整迟缓 过度抵抗或抵抗消失交替出现 反应迅速，姿势调整立即完成,生物力学评定方法,生物力学评定方法的观察指标包括： 力矩 阈值 肌电信号,钟摆试验（pendulum test）,常
6、用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。 评定指标包括放松指数(relaxation index, RI)等。,其他生物力学评定方法,屈曲维持试验（ramp and hold）：用于上肢痉挛的评定。 便携式测力计方法 等速装置评定方法：,电生理评定方法,电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。,结果记录与分析,痉挛的评定标准 肌张力迟缓的评定标准及分级 功能评定量表,被动关节活动范围检查法评定标准,肌张力的神经科分级方法,改良Ashworth分级,Penn分级法评分标准,Clonus分级法评分标准,肌张力低下的评定方法,轻度肌张力降低： 肌力下降，仍存在一些功能活动。 中度到重度肌张力降低 ： 包括肌张力显著降低或消失，不能进行任何功能活动。,功能性评定量表,Brunnstrom Fugl-Meyer FIM Bathel指数,小结,由上位运动神经元损伤后所致的痉挛最常见，也是需要临床予以重点关注的问题。 痉挛的量化评定困难，目前主要采用的量化评定方法包括手法评定方法、生物力学评定方法和电生理评定方法等。 肌张力弛缓的评定相对较为简单，若存在肌张力低下，应进一步开展肌力测试以确定力弱的程度。,思考题 1、正常肌张力产生的机制. 2、肌张力增强和减弱的原因. 3、评定的注意事项,
