产科超声培训

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1、妇产科超声社区培训 （产科） 张晶 戴晴 孕期的概念 早早孕： 早孕： 12周 中孕： 13周 28周 晚孕： 28周 胎心搏动：孕 5周可探及： 150 170次 /分 胎芽：经腹扫查孕 5周可显示， 7 8周可见蠕动， 9周有四肢活动 胎盘：孕 8周可显示， 9 10周呈半月状 孕 10周前测量孕囊估计孕龄 二、中晚期妊娠超声检查 （一）适应症（目的） 1、估计孕龄 2、测量头臀长 3、评价阴道出血 4、腹痛或盆腔疼痛 5、宫颈机能不全 6、胎儿是否存活 7、评价是否多胎妊娠 8、辅助羊膜囊穿刺 9、子宫大小与停经时间不符 10、盆腔包块 11、排除可疑的葡萄胎 12、疑有前置胎盘 13、

2、疑有异位妊娠 14、可疑胎儿死亡 15、可疑子宫异常 16、评价胎儿健康状况 17、可疑羊水异常 18、疑有胎盘破裂 19、疑有露脑畸形 20、胎膜早破或早产 21、生化标志异常 22、随访观察胎儿生长情况 23、疑有前置胎盘时观察胎盘位置 24、以前有胎儿先天性异常 25、晚孕时评价胎位 检查方法 仪器：二维灰阶或彩色超声仪 探头： 3.5 5MHz 检查前准备：无特殊 无需充盈膀胱 扫查原则： 以最小的能量，最佳的图像质量 最短的检查时间 动态按顺序扫查 中、晚期妊娠 超声 检查内容 胎儿：确定胎儿数、 评估胎儿发育、 评估孕周、 晚期妊娠确定胎位 羊水：羊水池及羊水指数测量 胎盘：位置及

3、成熟度 脐带：脐血管根数、脐动脉阻力（ S/D） 脐带绕颈 附件区有无异常 1、超声报告中应包括： 测量项目：双顶径、股骨长、腹围 胎心活动、胎心活动包括心率和心律 胎儿数、胎儿活动及胎位 需观察：脊柱、四肢、 胸腔：四腔心、肺、 腹腔：肝、胃泡、肾脏、膀胱、肠管 2、多胎妊娠 需检查胎盘数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊膜隔两侧羊水数量（增加、减少或正常） 检查胎盘需观察胎盘位置及其与子宫颈内口的关系 3、脐索内的血管数、晚孕需测量脐带 S/D 4、估计胎龄 5、测量羊水 （二） 中、晚期妊娠超声 检查内容 中孕超声检查 20 24W 每个孕妇均应进行一次系统超声检查 系

4、统超声检查 一、双顶径与头围测量 1、双顶径测量 在丘脑水平 解剖标志：丘脑、第三脑室、透明隔、侧脑室前角、脑岛 不含小脑 2、头围测量： 头型变异时测量头围 在测量双顶径的同一切面进行测量 常用的标准测量切面 头型变化测量头围 股骨长测量 在 14周之后 声束与股骨长轴相垂直不包括骨垢 股骨测量 切面斜会低估长度 腹围测量 在胎儿腹部 真正 横切面 测量皮肤外缘 ，背侧显示脊柱横切面，内见脐静脉和门静脉窦结合部，同时可见胎胃 羊水的测量 羊水池：最大经 羊水指数：四个象限内最大深度相加 单位： cm 测量方法：探头垂直于腹前后壁，纵切 羊水池测量 超声扫查 由头至脚，不要遗漏 正常胎儿测值为

5、 5mm3mm 双顶径切面 小脑切面 后颅凹池 颈背部皱褶厚度 3、小脑水平 解剖学标志： 透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池 脑中线、 侧脑室水平解剖学标志： 透明隔、侧脑室前角顶端、脑室枕部腔内脉络丛 侧脑室 测量双顶径的标准切面稍下，丘脑核水平处测量。将测量标尺置于脑室内腔边缘，垂直于脑室长轴，近脉络丛后缘处。应测量远场脑室，以避免近场伪像。 枕角： 10mm 脑室与脉络丛： 3mm 前角： 20mm 24W 双顶径不能作为评价脑室是否扩张的指标 侧脑室测量 面部扫查，纵切、冠状切 口唇冠状切 面部矢状切面 眼眶切面 注意排除伪象唇裂伪象 (3)胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫

6、查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声，有生理弯度。 (4)胎儿脊柱横切面：自纵切观转动探头 90为横切面。可看见三个骨化中心，呈 “ ”形排列。 脊柱 脊柱排列是否整齐 胸腔：心胸比例 四腔心切面 左右心室流出道切面 腹部 观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整性、肠管回声强度、膀胱、膀胱两侧脐动脉。 中孕生理性腹水 脐带插入出 肾脏 膀胱两侧脐动脉 胃泡 正常肾脏 轻度肾盂扩张 膀胱 膀胱两侧脐动脉 四肢观察 :由近端至远端，连续扫查 手指、脚趾不是必须观察项目 四肢 手 肱骨 尺、桡骨 胎盘位置与测量 晚孕超声报告 胎儿数、胎位、胎儿状况（活、死），孕周 双顶径、股骨长、腹围、羊水指数、 胎盘位置及成熟度 子宫颈长度