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1、,生理学及病理生理学,24,金中初,复习,拇阻爪绣报目笛爆师礼汤姥醉较斩沃苹袒驳桶送圣掂邮扮寿瘦时衔挟叹响1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,生理学与病理生理学 复习资料,病理生理学部份-1,浙江大学 金中初,2,蚂蕴栽蝗伦娟漠镣斜第嘘挡魔还絮陌猾挺絮鉴据叙稀祷沮旦哩玲输逐孩日1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,课程任务：通过学习，掌握和了解现代病理生理学的基本理论、基本知识，及其发展现状。即对人体疾病发生发展过程中出现的一
2、些病理生理变化, 以及如何发生的和为什么发生作出解释,进而了解如何干预和防治。 教学内容：不对每一具体疾病的发生发展规律和机制的逐一教学,只对共性的发病规律和基本发病机制的内容,选择几个章节进行重点讲授或自学。,【病理生理学（部分）教学基本要求】,授课内容（章节) 酸碱平衡紊乱、缺血-再灌注损伤、应激、呼衰、心衰、肾衰 自学内容（章节) 疾病概论、水电解质代谢紊乱、缺氧、发热、休克、肝衰。 复习重点为授课内容（举例性）,3,吵闷烂术掖拱旨肯闸哟颓痛衰开仗寺惫钨溺隐指傅押棠继苑磁羞禄堂种秩1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1
3、102_FX,酸碱平衡紊乱,教学基本要求 掌握/重点掌握：反映酸碱平衡的常用指标及其意义；各型单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制、常用指标变化，机体的代偿方式及对机体的影响。 熟悉：混合型酸碱平衡紊乱类型及其原因和特点。 了解：体液酸碱物质的来源和酸碱平衡紊乱的防治原则。,一、概念-名词解释举例- 1、阴离子隙（AG） 2、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒 3、AG增高型代谢性酸中毒 4、AG正常型代谢性酸中毒,【复习概念-举例-1】（以问题为例）,4,朋粹碾装鄂合费厩剑挝攀馆陋捣毙迸混他担岩面扯稻满站柄贤萤释谷舒掇1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及
4、病理生理学_复习课件1_1102_FX,【复习概念举例-1续】（参考答案要点）,一、概念-名词解释参考答案 1、阴离子隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。用可测定的阳离子与可测定的阴离子计算差值。即AG = UA UC = Na+( HCO3- + Cl-) 2、代谢性酸中毒：指血浆HCO3-浓度原发性减少而导致pH下降。呼吸性酸中毒：指血浆H2CO3浓度/PaCO2原发性增高而导致pH下降。 3、AG增高型代谢性酸中毒：除含Cl-外任何血浆固定酸(如乳酸、酮酸等)增大时的代谢性酸中毒。这些固定酸的H+被HCO3-缓冲后,其酸根属UA,故呈AG值增大而血Cl-正常,也称“
5、正常血氯性代谢性酸中毒”。 4、AG正常型代谢性酸中毒：因失HCO3- (经消化道、肾)、肾小管性酸中毒(泌H+/重吸收HCO3-)、摄入含Cl-酸性盐过多等，发生血HCO3-，同时伴Cl-代偿性, 故呈AG正常型,而血Cl-。也称“高血氯性代谢性酸中毒”。,5,因菲雅杭陡办尽漠杀笺篓穷载监仙益侨竞揣涤叉显篓洼知衔潦逢耗路匙逆1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,二、知识与应用-问答举例-1 1、举一种单纯性代谢性酸中毒的常见病因，简述其常用指标（pH、PaCO2、AB即HCO3-）的变化，说明判断代谢性酸中毒
6、的依据和主要代偿方式。 2、举一种单纯性呼吸性酸中毒的常见病因，简述其常用指标（pH、PaCO2、AB即HCO3-）的变化，说明判断呼吸性酸中毒的依据和主要代偿方式。,【复习问答举例-1】,6,亢根筛爸查慑讥攫疫提誓籍怪足囚峦工冻译奏泊赁咸枚佰壳禹场支台夯庄1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,1、常见病因：如乳酸酸中毒(如缺血缺氧時)，或酮症酸中毒(如重症糖尿病時)，或肾衰排酸减少(如肾功能衰竭時)，H+-K+交换，可伴高钾或消化道丢失HCO3-(如肠瘘時)等任一种病因。 指标变化：各项指标均降低，即pH、H
7、CO3-（AB）原发、PaCO2继发(代偿限度内)。 判断依据：pH说明酸中毒，HCO3-原发说明因固定酸过多或HCO3-不足等原因致代谢性酸中毒，PaCO2继发性下降系通过呼吸代偿引起。 调节机制：各种调节机制相继发挥作用，包括血液缓冲，以HCO-3为主。肺代偿，以加强通气呼出H2CO3 /PaCO2，作用快，但代偿有限度。肾代偿，通过泌H+、排NH+4 、回吸收HCO3-，作用强而久(3-5d峰值) 。胞内外离子交换和胞内缓冲，作用快(24h)，方式血症。,二、知识与应用-问答举例-1续(参考答案要点),（要点）,7,及煤影爪漱仁蛰介抽望磨热寨闺橱码富杰执金删汪份部网滋脾珊屁藉粘昼1000
8、045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,2、常见病因：如肺通气障碍時，急性呼吸道异物塞阻、溺水、慢性阻塞性肺气舯、肺源性心脏病等任一种病因。 常用指标的变化：各项指标除pH外均增高，即pH、PaCO2原发、HCO3-（AB）继发(代偿限度内)、 判断的依据：pH说明酸中毒，PaCO2原发说明肺通气障碍原因致呼吸性酸中毒，HCO3-继发性系通过肾代偿引起。 主要代偿方式：急性呼酸主要靠胞内外离子交换和胞内来缓冲,但代偿能力差，多为失代偿；慢性呼酸主要藉肾脏代偿，代偿能力大，可获代偿(轻/中度)。急性代偿限度小：PaCO2
9、升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升 0.71mmol/L (极限30mmol/L)，慢性代偿限度大： PaCO2 升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升 3.54.0mmol/L (极限45mmol/L)。,二、知识与应用-问答-2续（参考答案要点）,8,蓬皋间恤馏汲间讣出舶拯勾骚掺屹允烬灸寥阿胆策怂竹窑剩奠性洽狈述邦1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,应激,授课教学基本要求 掌握/重点掌握：应激、应激原、全身适应综合症、热休克蛋白、分子伴娘、应激性溃疡等概念；应激时的神经-内分泌反应
10、，热休克蛋白功能，代表性应激性疾病。 熟悉：应激时机体的功能代谢变化，应激性与相关疾病概述。 了解：急性期反应蛋白，应激的防治原则。,【复习概念-举例-2】（以问题为例）,一、概念-名词解释举例- 1、全身适应综合症(GAS) 2、热休克蛋白（HSP） 3、“分子伴娘” 4、应激性溃疡,9,煮依攫疫鹰瘪灾谋创憋拄加俄锨块镜卜添勤芒二旦晰散灭凳硬舀凭对蔡画1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,【复习概念举例-2】（参考答案要点）,一、概念-名词解释参考答案 1、全身适应综合症(GAS)：应激原作用干于机体,产生一
11、个动态的连续的全身性非特异性适应反应过程，可分为3期-警觉期、抵抗期、衰竭期，称全身适应综合征。 2、热休克蛋白（HSP）：应激时(如环境高温)胞内合成一组功能性蛋白,属非分泌性蛋白。起稳定细胞结构,维持细胞功能,提高对应激原的耐受性等作用，也称“应激蛋白”。 3、“分子伴娘”： 一类介导蛋白质分子内或分子间相互作用的蛋白质。具有邦助蛋白质折迭、装配、移位、维持和降解,对新生蛋白的三维结构和正确定位进行时空控制,从而达到稳定细胞结构,维持蛋白质活性和细胞正常生理功能，起“蛋白质自稳调节物”作用。 4、应激性溃疡：指患者在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表
12、现为粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等变化。,10,祟厢毅切挞他味蔚逢杂慎襟聚购六帚烃岿儿惦痕万啮剂弃竞沛瞄闽几陆查1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,1、试述应激时主要神经内分泌改变及其防御应激 的代偿意义。 2、应激与消化道病变发生有何关系？其发生机制 如何？,【复习问答举例-2】,二、知识与应用-问答举例-2(参考答案要点),1、简言：应激时体内的主要神经-内分泌反应为篮斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的强烈兴奋，前者外周效应激素变化为肾上腺髓质激素-儿茶酚胺分泌增多，出现心率加快、支气管扩
13、张、血液重新分布和血糖升高等反应；后者为肾上腺皮质激素-糖皮质醇分泌增多，出现加强对儿茶酚胺的反应、升高血糖、抗炎和抗过敏等反应。,11,秉归杨卜涩孩诽克荐滔氢饵能路婶禁汽杏试腻迎汕绿牵篷照钦妨泄撼绢如1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,2、应激可诱发消化道应激性溃疡。其发生机制：简言：胃黏膜缺血，使粘液-HCO-3 屏障作用破坏和H+顺浓差反向扩散入膜内（逆向弥散），H+量/粘膜血流量比值，H+不能被血中HCO-3 中和或随血流运走，使粘膜内的pH明显降低导致粘膜损伤；糖皮质激素增多有抑制或减少胃黏液分泌和
14、细胞蛋白合成，使膜细胞再生能力降低而削弱粘膜屏障功能；前列腺素合成减少对胃黏膜保护减弱，易发溃疡；酸中毒、胆汁逆流等其它促进损膜因素作用。,(续前),12,暇炼绅翔傀人茬膜鄙涕贞劲瓮颓痪睛捏券奥库吵敦真沪蔚儿达孝丈掳茨搂1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,缺血再灌注损伤,【复习概念-举例-3】（以问题为中心）,授课教学基本要求 掌握：缺血再灌注损伤、自由基、氧自由基、活性氧、钙超载等概念；再灌注损伤的发生的原因和主要的发生机制（自由基生成过多及其损伤的机制，钙超载及其损伤的机制）。 熟悉：缺血再灌注损伤的影响
15、因素，机体重要器官（心、脑等）的功能、代谢变化。 了解：缺血再灌注损伤的防治原则。,【复习概念-举例-3】（以问题为例）,一、概念-名词解释 1、缺血再灌注损伤 2、氧自由基 3、活性氧 4、钙超载,13,日詹德搬薄绥汝玻愤失渡蔗糙缸远氢桐峙歇掌吠垣郸堪旧质团猿确囱凳响1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,【复习概念举例-3】（参考答案要点）,一、概念-名词解释 1、缺血再灌注损伤：某些情况下，组织或器官缺血一段时间恢复血液灌注后，反而出现缺血性损伤进一步加重的病理现象，表现为组织结构破坏和器官功能障碍更加明显
16、。 2、氧自由基：由氧诱发的自由基。如超氧阴离子自由基（O-2）、羟自由基（OH）。 3、活性氧：指氧化还原过程中产生的，具有高活性的一系列含氧中间产物。如氧自由基、H2O2等。 4、钙超载：各种原因引起细胞内钙含量异常增多,并导致细胞结构损伤和功能障碍的现象。,14,窿把嗅俯透俞念拧甫竿涵掷烽沃灼虹霜水斌距阁涛亩熟太哗附偶贬饯辙纯1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX1000045生理学及病理生理学_复习课件1_1102_FX,【复习问答举例-3】,1、某失血性休克病例因全身组织缺血后经再灌注出现病情不断恶化，实验室检查提示有细胞氧自由基增加，请问为什么会出现这种情况？其后果如何？ 2、某心搏骤停病例因全身组织缺血后经再灌注出现病情不断恶化，实验室检查提示有细胞自由基增多/钙稳态破坏，请问为什么会出现这种情况及其后果如何？,二、知识与应用-问答举例-3(参考答案要点),1、该病例缺血后经再灌注细胞内引起氧自
