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1、第二章 中枢神经系统,第六节 颅脑外伤,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握创伤性颅内血肿的影像学表现 了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及影像学表现 熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则,学习难点,本节学习中的难点 颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、硬膜下血肿的CT、MRI表现及鉴别 弥漫性轴索损伤的病理机制及CT和MRI表现,颅脑损伤检查方法,头颅平片：可显示颅骨骨折 CT：首选的检查方法 MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤,一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ）,外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：皮层或深部白质
2、散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂 受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）,临床与病理,病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复 晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶 临床表现：与部位、程度、范围有关,影像学表现,CT 损伤区低密度：脑水肿 散在点片状出血，可发展为脑内血肿 蛛网膜下腔出血 占位及萎缩 其他，颅骨骨折、颅内积气 MRI 脑水肿、出血,脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血 颅内积气；线形、凹陷骨折,脑挫裂伤（图）,脑挫裂伤 （图）,诊断与鉴别诊断,诊断要点 外伤史 临床表现 影像表现,二、弥漫性脑损伤 （diffusi
3、on injury of brain）,弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质损伤 弥漫性轴索损伤（diffusion axonal injury，DAI）,临床与病理,脑肿胀：细胞内液增多 脑水肿：细胞外液增多 弥漫性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失,影像学表现,CT 单侧或双侧脑内低密度（20HU） 脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失 脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血 MRI 弥漫性脑水肿和脑肿胀：长T1长T2信号 多发点状出血,弥漫性轴索损伤（图）,三、颅内血肿 （intracranial
4、 hematoma）,硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑内血肿,（一）硬膜外血肿 （epidural hematoma）,颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间 颅脑损伤2%3% 颅内血肿25% 30%,临床与病理,外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤 动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 临床表现：昏迷-清醒-昏迷,影像学表现,CT： 内板下方双凸形高密度，均一或不均一 血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝 常合并颅骨骨折 可多发 MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿,硬膜外血肿合并骨折 2周后密
5、度减低,硬膜外血肿（图）,多发硬膜外血肿（图）,（二）硬膜下血肿 （subdural hematoma）,颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间 脑损伤5%6% 颅内血肿50%60% 按病程可分为： 急性（3天以内） 亚急性（4天3周） 慢性（3周以上）,临床与病理,多在对冲部位，常为减速损伤 多不伴骨折，常伴脑挫裂伤 小动脉或桥静脉出血 额、额颞部 广泛、新月形或半月形 临床表现：持续性昏迷,影像学表现,CT： 内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度 范围广泛，可跨越颅缝 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化 MRI：
6、信号演变同脑内血肿,硬膜下血肿 （图）,小脑幕及纵裂 硬膜下血肿（图）,等密度 硬膜下血肿（图）,亚急性硬膜下血肿（图）,亚急性硬膜下血肿（图）,（三）脑内血肿 （intracerebral hematoma）,脑实质内出血 颅脑损伤1% 脑内血肿5%,临床与病理,常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处 常伴发脑挫裂伤 多表浅，少数形成深部血肿 临床表现：意识障碍、神经体征,影像学表现,CT： 脑内不规则高密度（5090HU） 周围水肿及占位表现 吸收同高血压脑血肿 MRI： 同高血压脑血肿,脑内血肿（图）,四、硬膜下积液 （subdural fluid accumulation）,外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成 影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影,硬膜下积液（图）,五、脑外伤后遗症,脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩（brain atrophy） 脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst） 软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通 脑积水（hydrocephalus）,脑穿通畸形囊肿（图）,
