广东东莞长安新安医院放射科 李士光 内容提要 • MRI为什么要做增强扫描？ • 造影剂的药理特性 • MRI造影剂有过敏反应吗？ • 动态增强有关问题 • 各系统病例举例 MRI为什么要做增强扫描？ • MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像在磁共振成像问世的早期，有学者曾把 MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着 MRI应用的深入，注意到很多病变 MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段 MRI增强扫描的适应证 • 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 • 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示） • 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） • 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 • 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示 • 肿瘤术后有无残留或复发 • 炎性疾病诊断的应用 女， 46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状无脑膜刺激征 MR造影剂的分类 • 顺磁性：主要有钆、锰造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短 T1，在 T加权像上显著提高信号强度，显示病灶 • 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。
MRI增强扫描 机理 ： 改变局部组织的磁环境而间接增强 • 同时缩短组织的 T1和 T2 • T2质子弛豫增强缩短组织的 T2 半数致死量（ LD50）为 20mmol/kg体重 常用剂量： 0.1 ~ 0.2mmol/kg 体重 造影剂对病变产生强化的机制 • 病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异 • 由于血管 (脑 )屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加 • 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化 质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动，即进动 （ precession) 什么形式的运动是“进动”？一个旋转的陀螺受到撞击时，进行摇摆式的运动，强磁场内的质子也表现这种运动形式，称“进动”进动的速度用进动频率表示（ precession frequency),即质子每秒进动多少次，进动频率不是一个常数，依赖于质子所处的场强，场强越强，进动比率越快，进动频率越高。
中断 RF脉冲，质子从高能状态返回到低能状态，纵向磁化增加，恢复到原来数值，即纵向弛豫（自旋－晶格弛豫），其所需的时间，即纵向驰豫时间以纵向磁化对时间画成曲线，得到 T1曲线 纵向驰豫 为什么增强 MR只做 T1加权像 • 常规剂量顺磁性造影剂缩短 T1，病变组织呈高信号，容易发现病变 • T1加权像成像时间短，提高效率 • 增强后加脂肪抑制序列非常必要！ • 如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像 MRI造影剂 目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 ------Gadolinium-DTPA（ Gd -DTPA)， 是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描 细胞外分布、不通过正常的 血脑屏障、 肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收 锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄 关于国产造影剂 •北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多 最常用的是钆贲酸葡甲胺 （Ｇｄ－ＤＴＰＡ） • 作用机理 ： 低剂量缩短组织的 T1值；高剂量缩短组织的 T2值 一般利用前者 ， 表现为有增强的组织信号 “ 变白 ” 。
• 增强代表的意义 ： 脑组织：血脑屏障的破坏 其他组织：血供丰富 T1WI平扫 T1WI增强扫描 MRI与 CT增强原理的比较 • 增强原理不同： CT增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度 • 和 CT增强扫描比较的优点 ： 不需要做过敏试验 • 更为安全（同等剂量下，其安全性是 CT造影剂的 20倍） • 使用剂量更小（一般为 CT造影剂的 1/10） • 对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏） 造影剂的毒副反应 • Gd— DTPA产生轻度不良反应的发生率<1.46％， 1992年全世界 50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿 2例，过敏性休克 3例，死亡 3例尽管如此， Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂 • 造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂 高压注射器的使用 • 套管针 为什么用双管高压注射器？非磁性 造影剂外渗的处理 • 冷敷 24 h 内应采用冷敷 ,目的是促进局部血管收缩 , 控制小血管出血 ,减轻局部水肿和药物的扩散 ,从而减轻局部组织的损害 • 热敷 24 h 以后可以开始热敷 ,以增加局部血液循环 , 促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。
常见脏器的增强扫描 • 中枢神经系统的增强 • 腹部脏器的增强 • MRI血管成像 中枢神经系统 男， 68岁头痛，癫痫 平扫 T1、 T2 平扫 T1、 T2 脑囊虫病 平扫 增强 平扫 增强 肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？） 肺肉瘤脑转移 平扫 增强 弓形体感染 T1平扫 T1增强 髓母细胞瘤种植转移 生殖细胞瘤种植转移 增强扫描： 2处转移 脊髓多发性硬化 脊髓炎 颈髓炎增强扫描 腹部 囊肿？血管瘤？ 病例 1 病例 2 强化第 25S、 45s图像 病理（ HCC） × 100 × 200 病例 3 男， 49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常常规检查 瘤栓累及肠系膜上静脉 巨块型肝癌并门静脉癌栓 卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化 卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化 •对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！！ 盆腔病变的诊断必须增强扫描 磁共振血管成像 • MRA(不用造影剂） • CE－ MRA（增强 MRA，用造影剂） Trufi冠状 T2WI Testbolus扫描层面 连续 60次 1秒 /每次 浅呼吸 rufi冠状 TP=11s 造影剂流入时间 =7s 造影剂流出时间 =18s 波峰持续时间 =11s 腹部的临床应用： • 门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性 • 肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌 • 下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤 门静脉期 肝静脉期 门静脉高压 门静脉高压门 -体分流术后 脾功能亢进 巨大海绵状血管瘤 巨大海绵状血管瘤 增强扫描的相关问题 • 增强扫描与年龄 • 增强扫描与心功能 • 增强扫描与肾功能 • MRI造影剂需要做过敏试验吗？ 小结 • 怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 • 怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 • 怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 • 凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！！ 感谢聆听 。