《FeNO测定哮喘、慢性咳嗽诊断及鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《FeNO测定哮喘、慢性咳嗽诊断及鉴别诊断（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、FeNO test A New Dimension of Asthma Control FeNO 测定 开创 哮喘管理新局面 尼尔斯 哮喘的医学背景 NO的产生和 FeNO检测 FeNO在哮喘评估中的作用 FeNO在哮喘管理中的作用 NIOX MINO的 使用 2 尼尔斯 哮喘的医学背景 3 尼尔斯 哮喘 NHLBI, EPR 3, 2007 哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和 潜在炎症 为特征。 GINA - 2008 哮喘是由许多细胞和细胞 成分 参与的 慢性气道炎症 性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。 4 尼尔斯
2、 哮喘的细胞分型 嗜酸性细胞型哮喘 嗜中性细胞型哮喘 寡粒细胞性哮喘 尼尔斯 评估炎症程度 有创 支气管粘膜活检 无创 诱导痰 激发试验 FeNO 6 尼尔斯 FeNO 无创，安全，快速 评估气道炎症 的量化指标 7 尼尔斯 NO的产生和 FeNO检测 8 尼尔斯 鉴别气道炎症类型 2011 ATS（美国胸科协会）指南中 推荐 在嗜酸粒细胞性气道炎症 诊断 中使用 FENO 9 尼尔斯 判断患者能否从 ICS治疗中获益 2011 ATS（美国胸科协会 ）指南推荐 在 可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FENO检测确定该个体 对皮质类固醇治疗产生反应 的可能性 10 尼尔斯 FeNO
3、在 哮喘 评估 中的作用 鉴别 诊断 处方参考 14 尼尔斯 持续或近期存在哮喘症状但未接受 ICS或联合治疗的患者的处理 (1) 低 FeNO 水平 患者年龄 12岁 10ppb 关于 ICS疗效解释 对 ICS不太可能产生应答 其他可考虑的原因 焦虑 /过度换气 心脏病 COPD GERD 非嗜酸性粒细胞哮喘 鼻窦炎 声带功能障碍 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍 (FeNO 50 ppb 患者年龄 12岁 35 ppb 考虑 FeNO显著增加 较上次检测值增高 20% 关于 ICS疗效解释 对 ICS很可能产生应答 其他可考虑的原因 变态反应性哮喘 过敏原暴露水平较高 感染也是症状恶化的原
4、因之一 混有炎症表现的 COPD 嗜酸性粒细胞支气管炎 根据患者既往 6周以上是否存在症状 (咳嗽和 /或喘鸣和 /或呼吸困难对其水平进行解释 ) 尼尔斯 持续或近期存在哮喘症状但未接受 ICS或联合治疗的患者的处理 (3) 17 中 FeNO 水平 患者年龄 12岁 25 50 ppb 患者年龄 12岁 20 35 ppb 考虑 FeNO显著增加 较上次检测值增高 10ppb 关于 ICS疗效解释 对 ICS可能产生应答 (在临床过程中应谨慎解释 ) 其他可考虑的原因 过敏原暴率水平较高 感染也是症状恶化的原因之一 根据患者既往 6周以上是否存在症状 (咳嗽和 /或喘鸣和 /或呼吸困难对其水
5、平进行解释 ) 尼尔斯 FeNO 对排除哮喘有很高的阴性预测率 Taylor J Breath Res 2012 尼尔斯 FeNO结合肺功能在评估中的使用 19 尼尔斯 尼尔斯 尼尔斯 尼尔斯 FeNO在 哮喘管理中的作用 23 尼尔斯 深入哮喘管理 监测哮喘 潜在炎症对气道的损伤 判断患者使用 ICS的依从性 判断 ICS的反应 性 ,有效性 预测哮喘的复发和恶化 24 发现危险因素 过敏原的暴露 尼尔斯 潜在炎症对气道的损伤 25 尼尔斯 哮喘 26 Courtesy of Prof. J. de Jongste, NL FeNO FEV1 尼尔斯 ACT评分 20分以上显示哮喘良好 控制
6、 ， FEV180%预测值提示气道限制的可能性 较 低。但 依据症状和正常 FEV1来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低 。 FeNO测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎 治疗 无症状患者的 FeNO水平增高和正发生哮喘的患者相似，以及相当部分的哮喘控制患者 FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被 破坏 小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子 ，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘 早发现，早诊断，早治疗 27 Clinical aspects of u
7、sing exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207 尼尔斯 判断患者使用 ICS的依从性 28 尼尔斯 FeNO水平与使用 ICS的依从性显著相关 r2=0.5863， p=0.0003 尼尔斯 判断对 ICS的反应性 ,有效性 30 尼尔斯 31 下降 10ppb 尼尔斯 32 下降 10ppb 过敏原暴露 /感染 尼尔斯 33 下降 20% 考虑激素耐药（罕见） 尼尔斯 建立“个体基线 ” 水平 达到“个体最佳”控制
8、34 尼尔斯 “基线水平 ” 患者症状消失后，如果三次检测 FeNO都处于稳定状态，可以将此时的水平作为患者的 FeNO“基线水平” 尼尔斯 预测哮喘恶化和复发 36 尼尔斯 基于个体基线管理的 FeNO判断 FeNO 50 ppb 意义 高 FeNO值 比既往稳定状态上升 40% 提示哮喘将要失去控制 FeNO值显著增高 比上次稳定值升高 10 ppb 比上次稳定值升高 20% 提示气道炎症有活跃迹象 尼尔斯 过敏原的暴露 38 NIOX MINO 的使用 39 瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 FeNO技术和测定方法奠基人 品牌定位及推广策略 FeNO测定国际 “金标准 ” 全球第一品牌 NIOX
9、 MINO 呼出一氧化氮测定系统 免维护 免校正 精确结果 FeNO = NIOX(Aerocrine) 呼 出一氧化氮测定 =尼尔斯 (爱瑞科 ) NIOX MINO o结果稳定，重复性好，有利于数据比对 o无创，免维护 o4岁以上一般都可正确使用 o利用动画和声音指导正确操作，操作简便 呼气 10秒 钟（儿童呼气 6秒钟） 等待 2分钟出结果 o计算机可记录操作结果，便于历史数据查询 o配套软件可打印报告 NIOX MINO is a registered trademark of Aerocrine AB. 4-Step Procedure 含住过滤嘴深吸气 通过过滤嘴平稳且持续呼气 10秒 2分钟后得到结果 呼出肺内气体 1 2 3 4 （可配合鼻夹使用） 测定 FeNO时的注意事项 检测前 1小时，不要进食（富含氮的食物），喝（咖啡因）饮料或剧烈运动 检测前 1小时，不要进行肺功能测定或者峰流速测定 THANK YOU
