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1、小儿麻醉,湘雅医院,小儿解剖生理特点,呼吸系统解剖特点： 头大； 颈短； 舌大； 喉头位置高； 呼吸道最狭窄处在环状软骨水平； 气管与左右支气管的夹角相等；,呼吸系统生理特点,出生时肺泡数目仅成人的10%； FRC低，气道闭合发生在呼气末； CV大于FRC； 由于水平肋，肋间肌发育差以及腹部大故潮气量相对固定； 肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率 耗氧量相对高； PaO2和PaCO2在出生时均低。,心血管系统,胚胎血液循环示意图,神经系统,出生第一年神经髓鞘发育不完善； 麻醉性镇痛挤易于抑制呼吸中枢对CO2的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。,肾脏系统
2、,在出生时，细胞外液增加，许多药物的分布容积增加； 新生儿不能耐受容量和钠负荷；,体温,婴幼儿的体表面积相对较大，特别头大易散热； 对体温减低的反应差（无寒战和血管收缩），靠消耗宗色脂肪。,二，药理特点,新生儿药物吸收，分布，代谢及排泄方面与成人有差别。新生儿体液总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用药量相对大。 新生儿与药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；水解能力好；血液种血浆酶活性低，血浆蛋白浓度低，至 一岁达成人水平。,第二节麻醉前准备和病情衡量,一，了解病史 术前体查 病情衡量,二，术前禁食,目的：为了避免呕吐和呼吸道误吸。 年龄
3、禁食时间 禁饮时间 36个月 6小时 2小时 36个月 8小时 2 小时,三,术前用药,目的: 使病儿安静,抑制呼吸道腺体分泌;减少 麻醉中植物神经反射;减少麻醉药的用量. 用药原则及剂量: 一岁以下一般不用镇痛药和镇静药,以免引起呼吸抑制,术前用药只用阿托品剂量为0.02毫克/公斤肌注.一岁以上可另加吗啡0.1毫克/公斤;或苯巴比妥钠0.2毫克/公斤肌注.对术前已有呼吸抑制者禁用阿片类受体激动剂.,第三节 麻醉方法与装置,一 全身麻醉,全身麻醉常用药物,氟烷 安氟醚,异氟醚 氯胺酮 肌松药,全身麻醉方法,基础麻醉 静脉全身麻醉 气管内麻醉,气管内麻醉,气管内插管的指症:胸腔,心血管手术;头颈
4、部,口腔手术;避免误吸,如肠梗阻手术;重危病人的手术;侧卧位,俯卧位,坐位的手术. 气管导管选择: 导管内经(mm)=4.0+年龄(岁)/4 导管深度(门齿):2岁12cm 2岁以上=12cm+年龄/2 经鼻导管增加2cm,二,部位麻醉,局部麻醉药 局部麻醉 椎管内麻醉 神经从阻滞,第四节,麻醉期间的监测,病人的观察: 听诊 血压监测 SpO2 ECG CVP 尿量 体温,第五节,术中输液与输血,二,体液的日需要量,年龄 体重 (kg) 日需要量(ml/kg) 2周-2月 1-4 120 2月-12月 3-10 100 12月-2岁 10-12.5 90 2-4岁 12.5-15 80 4-8
5、岁 15-25 70 8-12岁 25-40 60 大于12岁 大于40 50,三,脱水程度的估计,体征 脱水程度(占体重%) 皮肤张力低,口腔黏膜干燥 5 前囟凹陷,心动过速,少尿 10 眼球凹陷 低血压 15 昏迷 20,四,手术 麻醉体液损失量,在手术期间体液量应增加10-20%,特别在体腔或肠道手术.,五,手术中体液补充,体液维持量 术前禁食损失量 手术与麻醉丢失量,小儿液体的生理维持量,体重（KG） 维持液体量（ML/KG/H） 小于10 KG*4 10-20 （KG*2）+20 大于20 KG+40,六,补什么,新生儿-1岁 张的盐水 大于一岁可用生理盐水或1/2张的复方盐溶液 溶
6、液中至少含5%的葡萄糖以满足高代谢的需要，特别在长的手术。但，应避免高血糖。,七，术中输血,1，首先要估计血容量 早产儿 95ML/KG 新生儿 85ML/KG 2岁以内 75ML/KG 三岁以上 70ML/KG,2，计算最大允许出血量 估计血容量*（病儿HCT-30） MABL= 病儿HCT,3，怎样对出血的补充 出血量小于MABL 用平衡液1：3或胶体1：1 出血量大于MANL用全血或RCC 对估计有大出血应手术开始即可输血,第六节 术后管理,1，呼吸管理 小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高危时期，特别易发生低氧，二氧化碳蓄积，呼吸道梗阻，通气不足等。 2，循环系统管理 此期易发生心率增快，血压不稳定，面色苍白等,3，中枢神经系统 苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不稳定；低体温或高热等。 4，气管导管的拔管时机 首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复，咳嗽发射恢复等。 麻醉过浅拔管易引起喉痉挛，屏气，呼吸道分泌增加等,4，气管拔管期间一定要备气管插管和面罩给氧的准备。 5，麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位。,Thanks,
