职场高血压管理-指南简介

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1、职场高血压管理,主要内容,规范化检出 规范化健康教育 规范化评估 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗 规范化分级管理（随访，检查）,高血压防治管理流程图,管理对象,辖区范围内驻扎机构员工中的高血压患者。,检出,机会性筛查 健康体检筛查 其他：家庭检测，其它场所检查,测量血压的方法,1. 水银柱式 2. 电子血压计,血压测量标准方法,测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消

2、失者，以第IV时相（变音）的读 数定为舒张压。,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。 重复测量应相隔1-2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。,健康教育,广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念； 鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预

3、防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。,目的,健康教育,利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。 根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。 开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。,方法,高血压预防,高血压的主要危害,直接危害（血压很高） 发展至高血压危象 间接危害（血压升高） 心、脑、肾、外周血管损害, 年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死

4、亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。,血压的形成,心脏的舒缩 血管张力 血液,正常动脉血管,血管平滑肌增厚， 管腔变窄,高压血流冲击使血管 内膜破裂，斑块形成,脑梗死 和脑出血,心力衰竭,眼底动脉 阻塞或破裂,肾功能 衰竭,心肌梗死,易患高血压的高危对象的确定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。,高血压防治管理流程图,

5、2005年中国高血压防治指南 及WHO/ISH推荐：,未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg 。,高血压诊断分类标准,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。,诊断高血压时注意事项,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，

6、血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,血压水平的定义和分类(mmHg),分 类 正常血压 正常高值 高血压 I级高血压（“轻度”） II级高血压（“中度”） III组高血压（“重度”）期 单纯收缩期高血压,收缩压 120 120 139 140 140 159 160 179 180 140,舒缩压 80 80 89 90 90 99 100 109 110 90,影响预后因素,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年

7、指南基层版）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高,血 压（mmHg） 其他CVD *危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110 I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III3个CVD危险因素 或靶器官损害糖尿病 并存相关疾病 *CVD: 心血管病,同 时 开 始 非 药 物 治 疗 和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊,危险分层方案及处理原则,非药物3月,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率

8、及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病，肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,非药物治疗内容,合理膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 减轻精神压力，保持平衡心理,非药物治疗的作用,JNC7,非药物治疗目标,控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g

9、；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。 戒烟 限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。 适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,40岁以上 男性 高血压家族史 冠心病家族史 脑卒中家族史,吸烟 缺乏锻练 吃盐多 吃富含脂肪的食物多 吃蔬菜水果少 超重 血脂高 糖尿病 饮酒量大 压力大,危险因素状况评价,目标: 每天摄入量小于6克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。 误区： 这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也

10、包括饮料中所含的盐。 许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。,减少食盐的摄入,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 了解食品含盐量 减少烹调用盐量 用其他调味品代替盐 制作低盐食品，如低钠盐 多吃新鲜蔬菜、水果 多食钾,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.

11、8克,食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。 剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮； 避免煎炸，代之为烤； 多做非脂类食品，先饱为快； 多吃脱脂食品； 所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。 其他动物性食品也不应超过1-2两/日。 每人每周可吃蛋类5个。 豆制品1斤；鱼类6-8两。,减少脂肪类物质的摄入,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,增加蔬菜与水果的摄入,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品 多吃豆类及其制品,适量增加优质蛋白,控制

12、体重,BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28 腰围 男性: 2.6 尺 女性: 2.4 尺,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,减重速度,体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。 超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。 减重的速度可因人而异： 3-6个月减重3-5公斤； 6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。,策 略,指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤。 咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导,规律的体育锻炼,每周3-5次 每次大于30分钟 强度:运动时的适宜

13、心率= 170 年龄。 高血压病人最适宜的运动: 散步1小时,运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。,高血压患者最好不饮酒。 男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）。 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。,限 酒,戒 烟,除主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者，也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且其受害程度要大于主动吸烟者。 有些人明知吸烟有害健康却欲罢不能，天天烟不离手，不但浪费钱财，还损害了自己的身

14、体。 戒烟成功的25.26的人中，80是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。,戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。,减轻精神压力，保持平衡心理,开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励,了解压力之源 让人分享你的感受 给自己点时间 让自己笑起来,积极参加社交活动 培养兴趣 充分享受假期,高血压的药物治疗,血压是决定并发症最基本的因素（年）。 临床转归与降压幅度有关（研究）。 严格控制血压是预防心血管并发症的关键。,高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（ ）。,高血压药物治疗的原则,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、

15、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗,常用降压药的种类,当前用于降压的药物主要有以下五类： 利尿药 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 低剂量复方制剂,高血压药物治疗步骤,第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。,ACE抑制剂,钙拮抗剂,AT1-受体阻滞剂,利尿剂,-阻滞剂,-阻滞剂,方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类,高血压防治管理流程图,高血压分级管理内容,双向转诊的条件与内容,社区初诊高血压转出条件： 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。 因诊断需要到上级医院进一步检查。,双向转诊的条件与内容,社区随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床情况； 患者服降压药后出现不