【7A文】临床输血技术规范讲义

《【7A文】临床输血技术规范讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【7A文】临床输血技术规范讲义（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、临 床 输 血 技 术 规 范 讲 义,安顺市中心血站 董 钧 铭 2006年5月,案 例,严重输血死亡事故案例1 不合理的输血和血型输错 子宫切除手术患者，O型 出血200毫升，输全血400毫升 标本搞错，O型 A型 输400毫升A型全血死亡,严重输血事故案例2 患者男性58岁，身体健康。周3因车祸入本地某大医 院，大出血，立即抽血要求大量输血。经检测，正反定型为 AB型，其中B抗原略弱，与抗B反应2+。 自周3至周日5天时间分4次输注AB型红细胞悬液28单位， 均经卡式正反定型和主次侧配血，未见输血反应。周四发现 患者血色素下降，出现中度黄疸，要求再次输血。采集血样 检测发现血型为A型，又

2、反复采血2次，同时用试管法和凝胶 卡式法正反定型，唾液检测，结果均为典型的A型。,为什么？ 患者原为A型，在车祸后急送附近小医院抢救，该院在紧 急输注2000ml平衡液后，决定输血，但误将患者定为B型， 因而输注B型红细胞悬液800ml。因伤势严重，立刻转院至上 述大医院。该大医院在未问清此前治疗史的情况下，立刻抽 血要求配血。此时离上次错误的输血仅隔3小时。 如果最初配血仔细，误定血型原可避免。,严重输血事故案例3 患者车祸大出血 ABO正反定型不符 延误45小时 患者死亡,严重输血事故案例4 患者Rh阴性曾有输血史 手术中输大量Rh阳性血 患者抗D效价达1024 手术当天中午死亡,严重输血

3、事故案例5 1999.11.17 陈定花 女 48岁 妊娠2次流产1次存活子女1人。 入院时血色素5.4克，10天内盐水配血 输注8单位红细胞，血色素至7.8g 11.27手术中输400毫升红细胞悬液 术后又输400毫升，第一袋输注中血 压下降至30-60,同时出现血红蛋白尿（酱油色），半小时后血压恢复。第 二袋输注时正常。 检出抗Ce抗体，效价：抗球蛋白法64,两起引发争议的案例,案例一: 患者张某因妊娠合并肝坏死出现血流不止前往甲医院就医.医生对其实施 紧急救治,由于患者体内血小板等凝血因子活性受到破坏,甲医院血库的所 有存血全部输进患者体内仍不够用.医院随即与省中心血站及其他医院联 系支

4、援新鲜全血,均因种种原因没有结果.眼看张某因失血过多性命难保,其 家人便提出自己献血救亲人的要求,未获准许.最终,医生采集了闻讯赶到现 场的子弟兵们的鲜血,张某终于得救了.但当媒体对此事进行赞扬报道时,该 医院自行组织采输血的行为却受到主管部门的严肃处理., 案例二: 怀孕三个月的吴某,因脾脏破裂做腹腔手术急需大量A型血,乙 医院与市中心血站联系,血站告知在1小时内将血送到.由于患 者情况危急,医生一边给吴某进行手术,一边打电话催促血站 送血.由于天黑路远,血站的血迟迟未到.吴某的弟弟两次提出 要给姐姐献血,均被医院拒绝.当血站的送血员赶到时,吴某已 经因失血过多身亡.,医生救人连累医院受罚

5、患者医院质疑省厅处罚决定 2005年6月8日，云南省昆明市东川医院为一产妇行剖腹产手术后，出现 子宫大出血，需紧急输血。当时，医院没有储存AB型血，东川区距昆明160 公里，取血来回需5-6个小时，可能会耽误危重病人的紧急抢救.院长在电话 征得区卫生局领导同意的情况下，同意主治医生卢新华义务献血200毫升， 使产妇转危为安。对卢医生的义举，患者及其家属感激不已，医院也准备表 彰卢医生，但被卢医生婉言谢绝。 然而，8月15日，东川医院却接到省卫生厅发出的行政处罚决定书， 认定该医院无采供血许可证，采供血行为系违法行为，责令该医院立即整 改，并处以6万元罚款。,总 则, 为了规范、指导医疗机构科学

6、合理用血, 根据中华人民共和国献血法和医疗机 构临床用血管理办法(试行) 制定本规范., 血液资源必须加以保护、合理应用, 避免浪费,杜绝不必要的输血., 临床医师和输血医技人员应严格掌握输 血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血 液保护技术,包括成分输血和自体输血等., 二级以上医院应设置独立的输血科(血 库),负责临床用血的技术指导和技术实施,确保 贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执 行.,输 血 申请, 申请输血应由经治医师逐项填写临 床输血申请单,由主治医师核准签字,连同受 血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库) 备血., 决定输血治疗前,经治医师应向患者或 其家属说明输同种

7、异体血的不良反应和经血 传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并 在输血治疗同意书上签字. 输血治疗同 意书入病历.,(接上页) 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应 报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入 病历., 术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血, 经治医师负责输血过程的医疗监护.手术室内的自身 输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及 术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实 施., 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动 员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部 门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的 初、复检,并负责调配合格血液., 患

8、者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经 治医师申请,输血科(血库)或有关科室参加制定治疗 方案并负责实施,由输血科(血库)和经治医师负责患 者治疗过程的监护., 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者, 应采用自 身输血、同型输血或配合型输血., 新生儿溶血病如需换血疗法的,由经治 医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监 护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提 供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血 库)人员共同实施.,受血者血样采集与送检, 确定输血后,医护人员持输血申请单和 贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、 年龄、病案号/门急诊、床号、血型和诊断, 采集血样., 由医护人员

9、或专门人员将受血者血样与输血申 请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对.,交 叉 配 血, 受血者配血试验的血标本必须是输血三 天之内的.,输血科(血库)核对职责 输血申请单 受血者和供血者血样 复查受血者和供血者ABO血型(正、反) 常规检查患者Rh(D)血型 正确无误时可进行交叉配血, 凡输注下列血液制品应进行交叉配血 全 血 浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 冰冻红细胞 浓缩白细胞 手工分离浓缩血小板等,机采血小板应ABO同型输注,需按全国临床检验操作规程做抗体 筛选试验的情况, 交叉配血不合时 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次 输血者, 两人值班时,交叉配血试验由两个人互相核

10、对, 一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结 果.,血液入库、核对、贮存, 全血、血液成分入库前要认真核对验收.核对验 收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装 是否合格,标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其 许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液 品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时 间,有效期及时间、血袋编号、条形码,储存条件)等., 输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、 领发的登记,有关资料需保存十年., 按A 、 B 、 O 、 AB血型将全血、血液成分 分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱 内,并有明显的标识.,各类血液制品保存温度和保存

11、期如下:,_ 品种 保存温度 保存期 _ 1.浓缩红细胞 42 ACD: 21天 (CRC) CPD: 28天 CPDA: 35天 2.少白细胞红细胞 42 与受血者ABO血型相同 (LPRC) 3.红细胞悬液(CRCs) 42 (同CRC),_ 品种 保存温度 保存期 _ 4.洗涤红细胞(WRC) 42 24小时内输注 5.冰冻红细胞(FTRC) 42 解冻后24小时内输注 6.手工分离浓缩血小板 22 2 24小时(普通袋)或5天 (PC-1) (轻振荡) (专用袋制备) 7.机器单采浓缩血小板 (同PC-1) (同PC-1) (PC-2) 8.机器单采浓缩白细胞 22 2 24小时内输注

12、 悬液(GRANs),_ 品种 保存温度 保存期 _ 9.新鲜液体血浆(FLP) 42 24小时内输注 10.新鲜冰冻血浆(FFP) -20 以下 一年 11.普通冰冻血浆(FP) -20 以下 四年 12.冷沉淀(Cryo) -20 以下 一年 13.全血 42 (同CRC) 14.其他制剂按相应规定执行,当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置 发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并 记录., 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一 次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培 养皿(90mm)细菌生长菌落8CFU/10分钟或 200CFU/m3为合格.,发 血, 配血合格后,由医护人员到

13、输血科(血 库)取血.,取血与发血的双方必须共同查对的 内 容 患者姓名 性 别 病案号 门急诊/病室 床号 血型 血液有效期 配血试验结果 保存血外观, 凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出: 1. 标签破损、字迹不清; 2. 血袋有破损、漏血; 3. 血液中有明显凝块; 4. 血浆呈乳糜状或暗灰色;,(接上页) 5. 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒; 6. 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血; 7. 红细胞层呈紫红色; 8. 过期或其他需查证的情况., 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6 冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因., 血液发出后不得退回.,输 血, 输血前由两名医护人员核对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损 渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血., 输血时,由两名医护人员带病历共同到患 者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号 、门急