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1、第一章 绪 论,医生，先治好你自己吧！ 圣经路加福音,凡為醫者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志，如此則心識自明。 宋 張 皋,案例,一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家都诊断为宫颈癌，需做切除手术，如此胎儿就保不住了。小两口抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗？”妻子问：“等生完孩子再开刀行吗？”林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她通过查资料，并与病理科反复核对，以及仔细检查患者，终于做出暂不手术的决定。她对患者说：“你放心，我一个星期给你查一次。”她认为断定该孕妇为癌症的科学根据并不充分。由于试剂和仪器设备的限制，现有的细胞分裂只能说明有发展成为癌的可能性，但不能就
2、此断定为癌症。临床症状可能是一种妊娠反映。,案例,有人劝林巧稚“何必为一个普通患者冒这么大的风险？”林巧稚说：“切除孕妇的子宫是不能重复的实验，我的责任就是要对患者负责。只能治好病，而不能给患者带来不幸。“后经过数月的观察和必要的防止措施，婴儿平安降生，产妇宫颈口病变也消失了，林巧稚深有感触地对同事们说：“有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，而且要关心患者的幸福。” 为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫“念林”。 问题：你觉得林巧稚大夫的做法有意义吗？是什么促使她做出了案例中的行为选择？,本章重点,1.道德的含义和特点 2.医学道德的
3、特点和作用 3.医学伦理学的研究对象和内容,本章内容,第一节 道德、职业道德、医学道德 第二节 伦理学、医学伦理学、生命伦理学 第三节 医学伦理学与相关学科的关系 第四节 学习医学伦理学的方法和意义 思考题 案例分析,第一节 道德、职业道德、医学道德,夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。 晋杨泉,一、道德,（一）道德的含义 道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。,一、道德,（二）道德的起源 1.“神启论”
4、一种宗教唯心主义的观点，把道德起源归之于上帝（佛祖、真主）、神灵意志或神秘的“天”的启示. 2.“天赋道德论” 一种主观唯心主义的观点，认为道德是先验的和纯理性的产物，是人们与生俱来就有的善良意志和良知. 3.“人的自然本性论” 旧唯物主义的观点，认为道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是动物本能的延续。,一、道德,（三）道德的类型 1.原始社会道德 2.奴隶社会道德 3.封建社会道德 4.资本主义社会道德 5.共产主义社会道德,一、道德,（四）道德的特点 1.稳定性 2.规范性 3.社会性 4.层次性,二、职业道德,职业道德（Professional mora
5、lity），是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。,希波克拉底,无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。,三、医学道德,（一）医学道德的内涵 医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。,孙思邈,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。,三、医学道德,（二）医学道德的特点： 1.医学道德的实践性与稳定性 2.医学道德的继承性与连续性 3.医学道德的全人类性,三、医学道德,（三）医学道德的作用 1.维护作用 2.协调作用 3.约束作用 4.促进作用,第二节 伦理学、医
6、学伦理学、生命伦理学,一、伦理学,（一）伦理学的含义 伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支。,一、伦理学,（二）伦理学的发展 1.中国传统伦理思想 2.古埃及古印度的伦理思想 3.西方伦理思想 4.马克思主义伦理学,一、伦理学,（三）伦理学的分类：,1.理论伦理学（theoretical ethics） 2.描述伦理学（descriptive ethics） 3.规范伦理学（normative ethics） 4.比较伦理学（Comparative ethics） 5.实践伦理学（Practical ethics） 6.应用伦理
7、学（applied ethics）,二、医学伦理学,（一）医学伦理学的研究对象： 医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。研究领域大致 有： 1.医务人员与患者及其家属的关系 2.医务人员相互之间的关系 3.医务人员和社会的关系 4.医务人员和医学科学发展之间的关系,二、医学伦理学,（二）医学伦理学的研究内容,二、医学伦理学,（三）医学伦理学的进展 1.医学伦理学研究范围的不断扩大 2.医学伦理学研究内涵的加深,三、生命医学伦理学,（一）生命医学伦理学含义 生命医学伦理学根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的新兴学科，它是在医学伦理学的基础上
8、发展起来的，也可简称生命伦理学（bioethics）。 生命伦理学作为一门学科，形成于20世纪的50到60年代。美国学者茨伦塞勒波特（Van Rensselaer Potter）在他所著的生命伦理学：通向未来的桥梁（1971年）一书中首次使用了这一概念,三、生命医学伦理学,（二）生命伦理学的研究领域,第三节 医学伦理学 与相关学科的关系,一、医学伦理学与医学,医学伦理学与医学密不可分 医学伦理学与医学相互区别 医学是属自然科学范畴，它是研究人类生命活动，特别是疾病的发生、发展、转归及防治的规律，为增进人类健康服务。 医学伦理学则是研究医学道德的科学，通过调整医学活动中人与人及人与社会的关系，提
9、高医务人员的道德水平，为推动医疗卫生保健事业的发展服务。,二、医学伦理学与生物学,“现在我们必须面对这样的事实，人类伦理学不能与最广义的生态学的实际知识相分离，伦理学的价值不能与生物学事实相分离”。 范伦塞勒波特进化伦理学概念,三、医学伦理学和医学心理学,医学伦理学和医学心理学既有严格的区别又有紧密的联系 医学伦理学是研究医务人员应遵循的行为规范的总和，使医患之间的关系和谐协调。 医学心理学是研究疾病中的心理学问题及其对疾病病理过程的影响，并应用心理学的理论和实验手段，为医学提供诊断、治疗和预防的方法。,四、医学伦理学和卫生法学,医学伦理学和卫生法学都是社会主义社会上层建筑的组成部分，都以行为
10、规范的形式调节医药卫生工作中人们的关系。 卫生法学是以医学中的法为主要研究对象的科学，是一般法学原理在医学中的应用，主要研究医学立法问题。 医学伦理道德所调整的人们关系的范围比法调整的范围大，它对人们的行为的支配作用有些是法所不能达到的。,五、医学伦理学与医学社会学,医学伦理学与医学社会学都以医学人际关系中的某些问题作为研究对象的。 医学伦理学和医学社会学的区别是： 医学社会学运用社会学的一般原理，着重探讨医学人际间的社会关系 。 医学伦理学则以伦理学的一般原理，着重研究医学活动中的人际关系和行为规范。,第四节 学习医学伦理学 的方法和意义,一、学习医学伦理学的方法,（一）坚持历史唯物主义的方
11、法 （二）坚持理论联系实际的方法,二、学习医学伦理学的意义,（一）医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用 （二）医德对建设社会主义精神文明有着重要意义 （三）医德对医学人才的成长有着重要作用,思考题,1.临床治疗中如何既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益？ 2.急危重患者抢救工作中有何道德要求？ 3.手术治疗中有那些特殊的道德问题？应如何处理？ 4.心理治疗中应遵循那些道德要求？ 5.如何面对和处理患者的拒绝治疗？,案例分析,据台湾民生报2001年12月23日报道，医学伦理渐受重视，医学院纷纷开设相关课程，但这恐怕还不够。在医学教育十分重视医学伦理课程的美国，调查仍显示，80%的实习医师曾有“
12、不道德”的医疗行为，62%坦率承认，进入医学院后道德更低落，医学伦理教育似乎未必真能提升医德。由台湾卫生研究院主办的一次“医学伦理教育课程之价值与反思座谈会”，曾经留学美国的台北医科大学附设医院内科住院医师范琦公布了美国宾州一项医学生问卷调查，透露出医学,生恐是在医疗环境中“潜移默化”，而致道德观逐步低落，引发许多讨论。这项针对六百六十五名三、四年级医学生的调查显示，八成的医学生在医院实习时，在考试成绩和上级权威压力下，曾有过“不道德”的医疗行为；61%看过其他医疗人员做出违反他们道德观的事，98%曾目睹医疗人员以不雅的称呼和不尊敬的方式，讨论自己的患者；且四年级学生从事违反自己道德的行为比率
13、为三年级学生的两倍。,案例分析,范琦说，医界是封闭且阶层观念深厚的环境，这项调查所显示的现象，应普遍存在各国的医疗环境中。台北医科大学人文所副教授侯文咏便以自己担任麻醉科住院医师的经验为例，当时很怕替呼吸窘迫症的新生儿插管，但总医师却教他：“不要把小婴儿当成生命”，果真让他变“坚强”；但这种理性主义往往让医师失去用其他角度思考、反省的能力，和社会价值出现落差，以致医患关系日益紧张，纠纷不断。在场的阳明大学医学系五年级的林同学说，学校虽安排了医学伦理课程，教大家如何培养“医德”；但在临床课程,上，却见教授毫不顾及病患隐私，把病例姓名、背景全都公布，甚至为了吸引学生注意，还大开患者玩笑，让大家价值“错乱”。 不过仍有学者对医学教育抱持期望。高雄师大性别教育研究所所长谢卧龙认为，目前医学教育只教HOW、不教WHY，造成了医师神格化的“医疗霸权”，医学教育应加强各科系的合作，将人文、社会和教育结合，让医学生能多方思考，进而挑战老师和上司。 问题：谈谈你对上述材料的评价，你认为应该怎样认识现代医学教育中的医学伦理学？,
