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1、CT 在隆胸术后并发症诊断中的应用作者：姜王妹 浙江省乐清市第三人民医院放射科【提要】目的探讨CT 诊断隆胸术后并发症的临床价值。 方法对13例具有隆胸术后并发症的患者行CT扫描并图像后处理。 结果并发症包括假体破裂逸漏3例、纤维囊挛缩变硬5例、变形移位2例、乳腺组织感染1例、纤维腺瘤1例、乳癌1例。结论CT检查可明确隆胸术后有无并发症。【关键词】隆胸; CT; 乳腺病变CT in the Diagnosis of Complications of Breast ImplantsAuthors: Jiang Wangmei, Zhejiang Province, Yueqing City Th
2、ird Peoples Hospital Department of Radiology【Abstract】Objective To evaluate the value of multi slice CT in the diagnosis of post-operative complication of breast implants. Methods 13 cases with post-operative complication of breast implants were performed multislice CT scan and post-process methodsR
3、esults The complication included leakage and fracture（3 cases）， capsular contraction and hardening（5 cases），asymmetry（2 cases），infection（1 cases），fibroadenoma （1 cases），breast cancer（1 cases）. Conclusions CT scan can make clear the post-operative complication of breast implants.【Key Words】Breast imp
4、lant ; CT ; Breast diseases我国女性做隆乳术的逐渐增多，而假体植入后可能会产生多种并发症，定期的随访十分必要的，我们对13例临床确诊具有并发症的患者进行CT扫描，分析CT 在评价乳腺植入物状态、发现并发症等方面的临床价值。1 材料与方法13例均为女性，年龄2253岁，隆乳术史3天18年，手术方式包括手术放置硅胶囊假体7例，其中4例假体内充填液态硅橡胶，3例充填生理盐水；直接注射聚丙烯酰胺水凝胶6例。临床症状包括：周期性月经前乳腺胀痛或无规则阵发性隐痛9例、乳腺内或外触及结节或包块8例、假体手感发硬5例、局部皮肤红肿并触痛2例。使用GE lightspeed 16层CT
5、进行扫描。扫描范围包括整个胸部。为减少放射线对乳腺的影响，采用低剂量扫描技术，管电流为3040mAs，管电压100kV。主要采用MPR 进行后处理，方位包括矢状位、冠状位及平行于前胸壁的斜位。2 结果并发症包括假体破裂逸漏3例、纤维囊挛缩变硬5例、变形移位2例、乳腺组织感染1例、纤维腺瘤1例、乳癌1例。1例乳腺组织感染者经穿刺，抽吸物证实为注射物与脓液混合物得到确诊，其余所有患者均得到手术病理证实。相应的CT征象为：纤维囊挛缩变硬。假体表面不规整，呈波浪状，囊壁增厚，内部密度尚均匀，周围未见异常密度影。假体破裂逸漏。患侧假体较正常侧小，囊壁皱缩、局部连续性中断，边界不整。硅胶瘤形成时在腺体层或
6、肌层内可见数个孤立的结节。变形移位。假体形态不规则，失去正常扁圆形或半球形形态，局部有结节状或椭圆形突起，多伴有纤维囊挛缩改变。注射法假体变形移位表现为凝胶区形态不规则，内见分隔带，使其呈多房性改变，乳腺后间隙外的区域出现多个囊腔及结节。感染。患侧乳腺增大，其内见边界不清的絮状影，局部皮肤稍增厚。纤维腺瘤和乳癌。假体前方或周围乳腺组织内出现软组织密度肿块，边缘可规整或呈毛刺状。3 讨论3.1隆胸术后的正常CT表现置入法隆乳术是在胸大肌后方或乳腺腺体层与胸大肌之间置入假体囊，CT上假体囊呈扁圆形或半球状，球体尖端朝向乳头、底面与胸肌平行，边界光滑，轮廓完整，囊壁呈清晰、光滑的高密度影，其内充填液
7、态硅橡胶者CT 值略高于充填生理盐水者。典型的双腔体乳腺假体具有一个内腔和外腔，内腔里面充填液态硅橡胶，封胶后整体放入外腔，然后在外腔内充入生理盐水，CT上可呈双层囊壁。注射隆乳术是将凝胶注入乳腺后包膜与胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织中，形成以针头为中心的凝胶团，CT上表现为乳腺腺体与胸大肌之间囊性低密度区，边缘较圆钝光滑，一般于术后三个月逐渐形成薄的纤维包膜，包膜呈环形稍高密度影 1。3.2 隆胸术后并发症的临床及CT 表现临床上大量的置入法隆乳术后乳房硬化的一个最多见原因是纤维囊挛缩 2，这是因为置入体对人体来说是一种异物，因而会引起组织反应，形成纤维组织包裹，这本来是一个正常的愈合过程，但
8、是如果纤维囊发生挛缩，就会使硅胶囊变形、缩小，使乳房变硬。CT表现为两侧假体不对称，患侧偏小、且假体表面不规整，呈波浪状，囊壁增厚，但因假体未破裂，周围无异常密度影。置入体破漏是置入体隆乳术后又一个常见并发症。乳腺假体破裂的原因主要是硅橡胶壳的老化，也可由外伤所致。假体破裂一般分为包膜内破裂和包膜外破裂两种类型，其中以包膜内破裂最常见。包膜内破裂是指乳腺假体的硅橡胶壳发生破裂，同时硅胶漏出并位于纤维囊内。包膜外破裂是指乳腺假体的硅化橡胶壳和纤维囊均发生破裂，硅胶可通过这两层的破裂孔漏至乳腺实质内，亦可超出乳腺实质之外，到达腋窝或邻近胸壁结构内 1。临床医生仅根据乳腺的形态、大小及硬度等，难以准
9、确判断乳腺假体的破裂以及硅胶渗漏的范围，而CT不仅能发现破裂、也可显示渗漏的区域。假体破裂时CT 上可见患侧假体较正常侧小，囊壁皱缩、局部连续性中断，边界不整，硅胶瘤形成时在腺体层或肌层内可见单个或多发孤立的低密度结节。双腔体乳腺假体如发生包膜内破裂，CT表现为假体内多发平行线状或曲线状高密度影，代表塌陷的乳腺假体壳漂浮于硅胶内。单腔乳腺假体发生包膜外破裂时也可呈类似改变。变形移位多见于注射隆乳术，是隆乳材料向乳腺内疏松组织中不均匀扩散所致。临床表现为乳房隆起不均匀，形态失常，由于位置不同，分别在平卧或直立时出现胸腹壁、腋窝的包块，可延伸至肋缘、上臂，还可由于体位改变缓慢增大。CT表现为凝胶区
10、形态不规则，内见分隔带，使其呈多房性改变，乳腺后间隙外的区域如皮下、腺体层、肌层内出现多个囊腔及结节。改变体位时可见假体以及结节形态有改变 1。如果是置入法隆乳术后假体移位则CT表现为假体形态不规则，失去正常扁圆形或半球形形态，局部有结节状或椭圆形突起，多伴有纤维囊挛缩改变。急性感染一般出现于术后几周内，出现局部红、肿、热、痛，置入体破漏亦可并发感染。CT上可见患侧乳腺肿大，腺体内见边界不清的絮状影，局部皮肤可受累并稍增厚。短期的动物实验认为聚丙烯酰胺水凝胶无毒性，无免疫反应性，无致癌性。但长期存在于人体内，会转变成单体丙烯酰胺，其具有细胞毒性和神经毒性。硅凝胶是否增加乳腺癌的发病率，目前证据
11、仍不充分 2,3，但有隆胸术后伴发乳腺癌的报道。本组伴发纤维腺瘤和乳癌各1例是否与隆胸有关尚待进一步的证据证实。在CT上良性肿瘤边缘较规整，而恶性肿瘤边缘常呈毛刺状并细点状钙化。3.3 CT的优势CT的主要优势在于：1、无论是置入法还是注射法隆乳材料，其成分中含水比例都较高，在CT上能与正常乳腺内的腺体和脂肪组织以及胸大肌很好地区分开；硅橡胶弹性外壳以及纤维囊在CT上呈高密度，同样能很好显示； 2、CT 有助于判断假体和水凝胶部位、层次以及并发症的情况，并可能排除乳房良恶性肿瘤，同时还可以观察所扫描的整个胸部，如腋下淋巴、双肺、纵隔等，对制定手术方案有重要意义 1,4；3、CT 的扫描技术简单
12、，影像征象较明确，无经验的医师也只需经简单培训即可掌握诊断方法；4、CT在基层医院普及率高；5、虽然CT具有放射性，并不常规用于乳腺疾病的检查，但通过低剂量扫描技术，在保证图像质量的基础上，不仅能减少放射线对乳腺的影响、还能得到良好的诊断结果。参考文献1 杨红，乐来发，邓运宗，等隆乳术后CT 扫描及多维重建现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（1）：26282 郭艳萍，杨广英，袁淑慧乳房硅胶隆胸术后并发症的病理分析及鉴别诊断实用诊断与治疗杂志，2007，22（1）：75763 李巍，刘长松，王涛，等经乳晕切口治疗聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症中国美容医学，2011，20（9）：135913614 沈尊理，贾万新，蔡嬿娴，等聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理临床分析组织工程与重建外科杂志，2007，3（3）：154156图1：置入法隆乳术后的正常CT 表现图2：纤维囊挛缩使右侧假体表面不规整，呈波浪状图3：注射隆乳术后发生变形移位，突入左侧腋下图4：置入法隆乳术后8年，左侧假体左后方出现乳癌姜王妹 女 35岁 籍贯乐清 浙江省乐清市第三人民医院放射科医师，1997年毕业于浙江省卫生学校影像专业，学历：温州医学院影像本科，中级职称，主要从事CT诊断及三维重建方面研究。
