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1、CRRT基础及临床应用 平顶山市第二人民医院重症医学科 姚威 Marketing Acute Therapy CRRT概念和血液净化 Marketing Acute Therapy CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗 Marketing Acute Therapy 历 史 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年， Scribner提出 CRRT概念 1977年， Dr. Kramer首先将 CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年， Bambauer-Bichoff提出 CVVH概念
2、 1982年， FDA批准 CAVH应用于 ICU抢救 1982年， Bischoff和 Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在 San Diego召开第一届国际 CRRT会议 Marketing Acute Therapy Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 2
3、4 hours /day. 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该 24小时 /日持续进行 Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996 Marketing Acute Therapy 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在 ICU病房中。因此，有人认为将
4、CRRT改名为连续血液净化治疗（ Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。 Marketing Acute Therapy IRRT Intermittent Renal Replacement Therapy 间歇性肾替代疗法 间歇性的、定期的以某种血液净化疗法替代受损的肾功能 (IHD) Marketing Acute Therapy 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 Marketing Acute Therapy 份子 / 溶质转运机理 扩散
5、 /弥散作用 Diffusion(主要清除小分子） 对流作用 Convection（主要清除中大分子） 吸附作用 Adsorption（主要清除大分子） 液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration Marketing Acute Therapy Fluid Removal 脱水 Marketing Acute Therapy 因压力梯度差做成的液体移动 超滤作用 正压 负压 Marketing Acute Therapy 影响超滤的因素 1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数 ) Marketing Acute Therapy Albumin 白蛋白 (55,000
6、- 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight,
7、 daltons 道爾敦 “ 小分子 ” “ 中分子 ” “ 大分子 ” 分 子量 Molecular Weight Marketing Acute Therapy 小分子物质 : 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 Marketing Acute Therapy Solute Removal by Diffusion 扩散作用清除溶质 Marketing Acute Therapy 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散
8、 /移动到较低浓度区域 扩散 /弥散作用 Marketing Acute Therapy 影响弥散作用的因素 1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性 Marketing Acute Therapy 分子量 (大小 ) Molecular Weight Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180)
9、 Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 “ 小分子 ” “ 中分子 ” “ 大分子 ” Marketing Acute Therapy 中分子物质 : 多肽 Peptide A 778 维生素 B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200
10、 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子 D Factor D 24000 白介素 1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 Marketing Acute Therapy Solute Removal by Convection 对流作用清除溶质 Marketing Acute Therapy 溶質 隨水流移動 , “ 溶 劑拖移 ” 对流作用清除溶质 Marketing Ac
11、ute Therapy 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法 : 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 Marketing Acute Therapy 分子量 (大小 ) Molecular Weight Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (
12、113) Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 “ 小分子 ” “ 中分子 ” “ 大分子 ” Marketing Acute Therapy 大分子物质 : 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原 3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白 G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000
