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1、,呼吸机基础知识 重症医学科 胡平,大纲及要求,1.呼吸机分类：有创 无创 2.呼吸机使用前准备及管路的边接 3.呼吸机基础参数及意义 4.呼吸机常见报警及处理 5.呼吸机日常消毒维护 6.VAP的预防,呼吸机分类,呼吸机按照与病人的连接方式分为：有创呼吸机 无创呼吸机 有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连接到患者，包括切开气管插管和直接的经口腔/经鼻腔插管等。 类型:西门子、Drager、eLisa？等,有创呼吸机的适应症：机械通气的主要目的是预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与CO2潴留，所以机械通气的主要适应症是缺氧与CO2潴留,有创呼吸机的禁忌症： 没有绝对禁忌症，除未经引流的气胸和
2、肺大泡外，其余均 只是相对禁忌症,呼吸机分类,无创呼吸机概念：呼吸机通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。 类型：伟康 Flexo系列双水平呼吸治疗仪 适应症： 中到重度的呼吸窘迫 血气分析：PH45mmHg Pao2:Fio2200,无创呼吸机,禁忌症： 心跳呼吸停止 血流动力学不稳定：收缩压90mmHg,无法控制的心律失常，感染性或心源性休克 患者不配合：极度烦躁，意识不清 面部原因：严重面部损伤，颅面部术后 严重的肺大泡，未经治疗的气胸等。,无创呼吸机,无创通气的并发症： 病人幽闭症 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃肠胀气,呼吸机使用前准备,温化罐的准备:观察温度计
3、,保持在39-40度,温化罐内的蒸馏水不能超过此水位线,两种不同的温化罐，不 要上错了，温度计很重要,呼吸机使用前准备,呼吸机管路的连接:（无创呼吸机应自检） 箭头符号易混淆，可记呼吸阀位置,呼吸机基础参数及意义,伟康呼吸机,吸气压 范围：4-20cmH2O一般16-20cmH2O,范围：4-20cmH2O 一般4-6cmH2O,吸气时间 范围：0.5-3.0秒,呼吸频率 16-20次/分,触发呼吸 百分比,病人漏气量,吸气时间/总周期,潮气量,分钟通气量=潮气量呼吸频率,吸气峰压,吸气上升时间 范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒,氧浓度 范围:21-100%，一般为40-50%，氧中毒
4、,呼吸机基础参数及意义,吸气峰压,吸入潮气量,呼出潮气量,气道平均压,常用几种模式,持续气道正压（CPAP）：有自主呼吸 同步间歇指令性通气（SIMV）：有自主呼吸，脱机前训练和过渡 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） 呼气末正压通气（PEEP） 双向气道正压通气(BIPAP) 间歇性气道正压通气（IPPV）,呼吸机常见报警及处理,六步流程： 消音 查找报警项目 查找报警原因 进行妥善处理 确认状态已改善 恢复监测,故障1 气道压力高限报警,故障1 气道压力高限报警,故障2 气道压力下限报警,故障3 窒息报警,故障4 气源报警,故障5 电源、气源、呼吸机 机械故障的紧急处理,立即脱
5、开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机,呼吸机日常消毒维护及保养,消毒： 呼吸机外壳用清水每日擦拭，特殊感染时有酸化水消毒 呼吸平台阀、温度计、流量传感器只能用75%酒精浸泡 （3000ml95%酒精+800ml蒸馏水） 定期清洁过滤网，至少每周一次，BIPAP VISION过滤网属一次性耗材，每周更换，不能清洗。,呼吸机日常消毒维护,主机的维护： 1.正确开关机，先开压缩机，关机则相反 5000小时请工程师检修 2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人员做一次保养。 细菌过滤器的使用 呼吸回路：完成拆
6、分浸泡。 每月监测一次：标准20cfu/m2,VAP的预防,1.环境的消毒管理 2.做好手卫生 3.人工气道的护理： 经口插管：导管进入距门齿22-24CM 经鼻插管：导管进入距门齿24-28CM 利用湿化器达到最佳温度37度、湿度100% 气囊的管理：25-30CMH2O, 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ML气体，以可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气为止。,VAP的预防,4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器（人工鼻）的使用。 5.加强口腔护理， 6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度; 监测胃潴留：持续滴入150ml,间断注入100ml 7.早期撤机,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,
