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1、静脉穿刺技巧,浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。,一.静脉输液的操作与注意事项,二.特殊患者的穿刺技巧,三.穿刺难度较大静脉的方法,（一）操作步骤 ：准备工作,（1）操作前要做到着装整洁，洗手戴口罩。 （2）备物：注射盘，一次性输液器，输液贴，复合碘消毒棉签，止血带（一人一带），现配的液体，备用针头。 （3）核对液体，检查液体澄明度，挤压软包装液体有无渗漏。,（一）操作步骤：实施,（1）备齐用物，携至床边，查对病人姓名，床头牌和输液卡，询问病人是否大小便，作好解释工作。 （2）准备输液贴置于治疗盘边，选择血管。 （3）检查输液器，挤压外包装有无漏气，有
2、效期。 （）再次查对药液，挂瓶（同时再次查对病人姓名）,（一）操作步骤：实施,（5）检查输液管道，排尽空气，一次成功。 （6）在穿刺部位以上6cm处，扎止血带，用复合碘棉签消毒皮肤，消毒面积不小于5cm，去掉头皮针上的小帽，局部待干后，穿刺,见回血后再进针0.10.2cm左右，松开止血带，打开调节器， 局部胶布固定。 （7）第一条输液贴固定针柄，第二条输液贴覆盖针眼，第三条输液贴粘贴头皮针针管。,（一）操作步骤：实施,（8）根据病情调整滴速，再次查对（输液袋上的床号、姓名与病人是否相符） （9）根据用药向病人或其家属交待注意事项，整理用物。,（二）注意事项,1、严格执行无菌操作和查对制度。需长
3、期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。 2、 注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物要确保针头在血管内方可加药。 3、输液前，输液管内的空气要排尽，输液过程中要及时更换液体瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入静脉，造成空气栓塞 。,（二）注意事项,4、根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到输液效果。 5、需连续输液24h者，应每天更换输液器。 6、输液瓶内需加药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。 7、对小儿及昏迷等不合作的病人，局部肢体需用夹板固定，加强观察。,（二）注意事项,8、对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人
4、，输液速度宜慢；输入高渗盐水、含钾药物、升压药滴入速度宜慢。 9、一次性输液管不可重复使用。 10、输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。严密观察，及时处理输液故障。,二.特殊患者穿刺技巧,1.产妇输液部位的选择技巧 2.小儿静脉头皮针的头围固定法 3.老年静脉穿刺 4.对狂燥不安，不听劝阻的 5.慢性病人需要长期输液者 6.肥胖病人及静脉暴露不明显的病人 7.对凹陷性水肿部位的静脉 8.对于血液粘滞度增高的病人,1.产妇输液部位的选择技巧,取产妇前臂内侧，肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉，常规消毒、穿刺，成功后取三条胶布固定针头。 探讨：由于前臂内侧静脉血管弹性好，不易滑动，产
5、妇用力时回血机率相对减少，此种方法避免了产妇分娩中顾虑针头回血或液体外渗，使产妇双手可以全力把握住产床，而用力分娩，减少因输液带来的麻烦。,2.小儿静脉头皮针的头围固定法,材料：取一条长约3540cm胶布备用。 方法：静脉头皮针穿刺成功后，常规用胶布固定，用胶布压住针柄及针梗处顺着头围绕一圈，使针头牢牢固定于血管中。 探讨： 由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热 期等出汗较多时，胶布粘贴不紧。 有些小儿头发很长，为了美观，患儿家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布粘贴不牢固。 静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免小儿哭闹，抱在怀里不停地摇晃，使针头滑出血管外。,3.老年静脉穿刺,1老年患者血管特点 60岁以
6、上老年人，由于衰老，其静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚 动，不易固定，容易 刺破，回血缓慢，凝 较快。,3.老年静脉穿刺,2血管的选择 一般应选择小静脉的远端，同时应针对老年人的特点灵活掌握，选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位，并使用指压揉捏、轻击穿刺局部或活动肢体、热敷穿刺部位、将肢体下垂等方法让血管充分充盈，为穿刺作好准备。,3.老年静脉穿刺,3穿刺技巧针对老年人血管特点，采用左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方l2cm处进针，进入皮肤约l3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许；使整个针尖都进入血管。进针时角度、
7、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拔动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利。,附：老年静脉穿刺护理,严格执行无菌操作及查对制度，加强巡视，询问需要。老年人往往伴发其它疾病，容易出现尿频尿急现象，也容易发生尿失禁及尿潴留，应当及时处置。 根据病情调节滴速，一般无心、肺、肾功能不全的老年患者，滴数可控制在4050滴分左右。有高血压、冠心病、肺心病或其它心脏病患者应特别注意，滴数可控制在2040滴/分左右，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好
8、者，可适当加快滴速，但需严密观察有无不良反应。 输入的液体温度与室温接近，冬天室温过低时，应给予热水袋，应用热水袋时要严防烫伤，热水袋外一定要用毛巾包好后再给病人使用。 严密观察有无输液反应，如有心悸畏寒等不适者应该立即停止输液，报告医生及时处置。,4.对狂燥不安，不听劝阻的,一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。一般情况下不选择下肢静脉，迫不得已时，可以选择足背静脉及小腿静脉，因该处静脉血流缓慢易导致血栓，且病人活动不方便，故首选上肢静脉。这些地方远离关节对病人活动影响不大，可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点510cm左右再用一条胶布将输液管固定于皮肤上，以防病人突然
9、活动时针头被牵拉出来。另外，输液管不能牵拉太紧，要给病人一定的活动范围。,5.慢性病人需要长期输液者,首先应考虑使用周围静脉留置针。当病人因某种原因不愿意接受这一方法，就必须有计划的选择静脉。选用原则：从远端到近端，一般从手背开始。其穿刺方法，腕关节以下的手背及手指静脉，穿刺时以不握拳成功率高。因为握拳时手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性，另外由于握拳皮肤拉紧，血管充盈不明显，易导致穿刺失败。因此不握拳则可避免上述缺点。穿刺时患者的手自然放松，护士左手稍绷紧患者的皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，特别是老年患者或比较消瘦的患者，皮肤十分松弛，如不绷
10、紧，穿刺时针尖不能迅速进入皮下，而在表皮滞留，会增加病人的痛苦。因此直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可。,6.肥胖病人及静脉暴露不明显病人,要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手34次，或者拍打注射部位34次，一般静脉受到刺激后血管扩张，血液充盈，即可明显暴露，并呈条索状，触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，对深而滑且看不清的静脉，可用 左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针， 定沿静脉的方向进针， 较易成功。,7.对凹陷性水肿部位的静脉,因无法感觉静脉的深浅度，可以不用扎止血带，只要用手挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在
11、静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加大回血速度。增加穿刺的成功率。,8.对于血液粘滞度增高的病人,如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等，一定要选择好静脉，消毒后再扎上止血带。然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些，以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，保证输液顺利。,三.穿刺难度较大静脉的方法,1.扎两根止血带法 2.易见回血法 3.局部血管扩张法 4.非握拳穿刺法 5.手指推、压法 6.仪器显示穿刺法 7.静脉穿破后的补救方法,1.扎两根止血带法,在肘关节上及腕关节上各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，认为扎两根止血带
12、比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节处，另一根扎在25指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部15跖骨小头处)的静脉输液。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。,2.易见回血法,是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。 是调节器高调输液瓶低位法，即调
13、节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上。 原理：由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。,3.局部血管扩张法,外涂血管扩张剂法 热敷法,外涂血管扩张剂法,对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈。棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤812次，25min后，局部浅静脉扩张充盈显露，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不
14、清，穿刺有困难患者,热敷法,局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。,4.非握拳穿刺法,让被穿刺者的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10度25度角(静脉深浅与进针角度成正比)，从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15度向前送针。,4.非握拳穿刺法,体会：穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯状手，使血管突出于该部位、易于穿刺
15、，病人疼痛减轻。握拳时血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象。而不握拳时上述现象较少见，穿刺成功率达99以上，减少了病人痛苦，提高了工作效率。,5.手指推、压法,用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行35cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端(离穿刺点35cm)向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。对静脉容易滑动的老年患者，作静脉抽血时，操作者用左手拇指压住距进针处0.30.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入
16、血管一气呵成。,6.仪器显示穿刺法,冷光乳腺检查仪通过光束的透射，将皮下静脉的分布与走行清晰地显示出来，尤其是肉眼看不到、手摸不清的静脉。手背浅静脉显示仪，它能清晰显示静脉的数量与形态，特别适用于手背脂肪厚的女性和儿童。,7.穿破后的补救方法,静脉穿刺时扎穿血管后，主张采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。此方法进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。,
