《《心肺脑复苏术》ppt课件-2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《心肺脑复苏术》ppt课件-2（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心 肺 脑 复 苏 术 Cardio-pulmo-cerebronary resuscitation,一、前言,进入21世纪，人类将进入一个高速发展的社会。同时人类也将面临十分严峻的挑战，无论在身体上和精神上，均要承受巨大的压力。高血压病及其相关的心脑血管疾病在本世纪内将达到最高峰，各种形式的创伤也日趋增高，与之协同的肥胖、缺乏运动、高热量饮食和精神高度紧张等危险因素不断加强，使得猝死的发病率增加十分迅速。因此，无论对于医务工作者和非医务工作者，充分研究和掌握猝死的发生原因、机理和急救方法均十分必要。,随着急诊医疗体系（Emergency Medicine Service Systerm，EM
2、SS）的建立，急诊医学已经成为一门新的、独立的专业学科，是现代医学的一个重要组成部分。它包括院前急救（Prehospital Emergency Care） 、院内急诊室 （Emergency Department in Hospital）和危重病监护病房（Intensive Care Unit）。心肺脑复苏术是其主要内容之一，是各种原因所致猝死的最初始、最基本、最有效、最简易的抢救方法。,二、心跳呼吸骤停,心跳骤停 心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动。心电图多表现为心室颤动，其次是心电静止和电机械分离。其病因绝大多数是冠心病。心搏骤停时间在46分钟内，相当一部分患者可以经心肺脑复苏而完
3、全复苏、存活、恢复正常生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。 猝死 似乎健康的人或病情已稳定的病人，发生急性症状后6小时内的非暴力性死亡。很多原因是心脏病所致，又称心源性猝死。 死亡 所有生物功能的不可逆性停止。,（一）几个概念,以下是几个概念的简易表示：,猝死,死亡,心跳呼吸骤停,死亡,存活,不可复苏,不可复苏,可复苏,（二）心跳骤停的危险因素和预防,1、危险因素： （1） 冠心病的有关危险因素； （2） 患过心肌梗塞者； （3） 室性心律失常； （4） 神经、精神因素； （5
4、） 时间、季节； （6） 诱因：情绪、精神、劳累、饱餐、酗酒、寒冷等。 2、预防： （1） 去除危险因素和诱因； （2） 抗心律失常药物的应用； （3） 有关猝死和急救的教育。,心跳骤停后迅速出现下列征象： 1、突然意识丧失； 2、大动脉搏动消失； 3、呼吸停止或叹息样呼吸； 4、瞳孔散大； 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀。 判定心跳骤停最可靠的、最快速临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。,（三）心跳骤停的判断,（四）呼吸停止的判定,1、观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。 2、倾听口、鼻处，无气流声。 3、用面部感觉口、鼻
5、处无气流。,通过看、听、感觉 来确定呼吸停止,（五）强调时间观念,心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec.-意识丧失 30Sec.-呼吸停止 60Sec.-瞳孔散大固定 4Min.-糖无氧代谢停止 5Min.-脑内ATP枯竭 6Min.-脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予心肺复苏术。,三、心肺脑复苏术,心肺脑复苏术是对发生猝者进行抢救的措施。,（一）心肺脑复苏的程序阶段,快速反应-复苏准备期： 判断是否猝死，准备
6、投入抢救； 初期复苏-基础生命支持（BLS）： 清除呼吸道，人工呼吸，心外按压、除颤或用药； 二期复苏-进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 后期复苏-持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。,关于生命链的概念,（二）现场心肺复苏ABCD顺序,A Assessment+Airway 判断病人神志：呼叫 放置体位：取仰卧位 畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈 清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理 B Breathing 判断呼吸：如呼吸停止，头后仰 人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻 C Circulation 胸外按压心脏：按压频率100次
7、/分 与人工呼吸的比例：15次按压/2次人工呼吸 DDefibrillation+Drugs 电除颤：200J、300J、360J。 复苏用药：肾上腺素等。 心前叩击。,（三）心肺复苏的简单原理,心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口内舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取开放呼吸道手法，使呼吸道开放。 呼吸停止后，肺处于半萎陷状态。吹气后肺组织扩张，利于气体交换。给病人吹的气体中，氧含量基本可满足病人需要。,心外按压的两种机制： 心泵机制和胸泵机制。心泵机制提供管道和活瓣，是基础；胸泵机制提供血液循环的动力，占主导作用。不同机制的人两种机制发挥作用的比例不同，儿童、体格瘦小者和胸壁塌陷后的病人胸壁弹性
8、差，以心泵机制为主；成人和肥胖者胸壁弹性好，以胸泵机制为主。,胸泵机制的机理是： 下压胸骨使胸内压升高肺循环血流进入左心和主动脉，在动-静脉压力差的作用下，血流从动脉系统流向静脉系统；同时，由于肺动脉瓣和上腔静脉系统的静脉瓣关闭，肺动脉和上腔系统血液不能返流。 胸骨反弹使胸内压下降肺动脉瓣和上腔静脉系统的静脉瓣开放，上腔静脉血流进入右房和右室，右室血流进入肺动脉；同时，由于主动脉瓣关闭，主动脉系统内的血液不会返流。下腔静脉系统无静脉瓣，在心肺复苏中无压力差存在，血液流动不大。,（四）心肺复苏操作方法,1、判断和通畅呼吸道（Assessment+Airway，A） （1）判断病人有无意识 通过下
9、列方法：轻轻摇动病人的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道病人的名字，直呼其名更好。如病人无任何反应，可认为意识丧失。注意：时间应在10Sec之内，不可过长；摇动病人不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍病人面部和肩部。,（2）呼救 初步确定病人意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后心肺复苏；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phone fast)。,（3）放置体位 将病人取仰卧位放置在坚实的平面上。如病人为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开病人上衣，仅留一层
10、内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。,（ 4 ）判断呼吸 在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。,（ 5 ）畅通呼吸道 开放气道，清除呼吸道异物，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来；仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，降颈部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。,呼吸道异物梗阻徒手清除术,呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，
11、特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采用一些简单的清除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道异物梗阻徒手清除术。,1、呼吸道异物梗阻的诊断 如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。,部分气道阻塞表现： （1）痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。 （2）尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、
12、犬吠样的喘鸣音， （3）口唇和面色可能发生紫绀或苍白。,完全气道阻塞表现： （1）突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声； （2）面色立即紫绀、灰白、苍白等； （3）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。,2、清除呼吸道异物的徒手操作方法 如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。,手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况采用以下相应的方法。 （1）腹部冲击法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患
13、者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作46次快速冲击，使病人咳嗽。如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者的大腿一侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向上向下猛压，行46次的腹部冲击。,（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内冲击46次。,Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点： 1 用力的方向和位置一定要正确
14、，否则有可能造成肝、 脾损伤和剑突骨折； 2 饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁； 3 施行手法时突然用力才有效； 4 以胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用。,手指清扫法： 用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患者侧位或其他体位，抢救者一手拇指放于患者口腔，与其余手指一起握住患者的舌和下颌，使患者开口并抬起下颌骨，将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处的异物松解，以解除部分梗阻；另一手食指伸进口腔，将异物推向咽部在下的一侧，并向外移出。,应用此手法时注意： 1 患者可取任何体位，但以侧位或头低位为好； 2 清除时宜小心，以免异物落进气管或更深部位；
15、3 必要时与Heimlich手法配合应用。,背部叩击法： 首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击患者的两肩胛区的脊柱中线处，叩击46次。注意，此叩击法的体位最重要，否则有可能使异物滑入更深的气管。,自救法： 如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上剑突下，另一手握住此拳，作快速向上、向内的动作向膈肌猛压，经数次猛压直到异物被清除出气道，或自己昏迷。,3、呼吸道异物清除程序和注意点 （1）呼吸道异物梗阻救治程序：如果患者意识清醒或意识恍惚，按以下顺序进行救治。 首先确定有呼吸道梗阻，实施Heimlich手法直到异物排出或患者变为意识不清； 张开患者口腔，进
16、行手法清除异物，并给予人工呼吸； 如果不能进行人工呼吸，再作Heimlich手法，再用手指清除口腔异物，不断坚持下去； 有另一人在场时通知“120”急救。,（2）注意点： 上述手法中以Heimlich手法最有效； 在进行各种手法时应时刻注意病人神志变化、心跳情况，无心跳时同时进行人工心外按压； 要求别人给予帮助，配合抢救，并呼救“120”； 各种手法无效者，可能异物梗阻很深或很牢固，这时候可简易气管切开，用一可找得到的小管插入以利通气。 用环甲膜穿刺法进行通气。,如果患者意识不清，通气不成功： 先将患者置于头低位，进行背部叩击，继之用手指清扫口腔； 再使患者平卧，进行腹部Heimlich手法，继之再用手指清扫口腔； 继续循环上述过程，直到异物排出； 异物排出后应进行通气或人工呼吸； 有另一人在场时通知“120”急救。,2、人工呼吸（Breathing，B） 在呼吸道通畅的情况下，判断病人无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。 口对口人工呼吸方
