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1、电解质检查,一、细胞内外电解质水平,阴阳离子总量： 细胞内：154 mEq/L 细胞外：194 mEq/L,钠离子：细胞内，15mmol/L,8% 细胞外，142 mmol/L,92% 钾离子：细胞内，150mmol/L,77% 细胞外，4mmol/L，3% 氯离子： 碳酸氢盐： 细胞外的主要阴离子 磷酸氢盐： 细胞内的主要阴离子,血清电解质浓度,Na+ 142mmol/L 92.2% K + 4.5mmol/L 2.9% Ca + + 5 mmol/L 3.2% Mg + + 2.5mmol/L 1.6% 总量 154 mmol/L,Cl- 103mmol/L 66.9% HCO3- 27
2、mmol/L 17.5% HPO42- 2 mmol/L 1.3% SO42- 1 mmol/L 0.7% 蛋白质 16 mmol/L 10.4% 有机酸 1 mmol/L 3.3% 总量 154 mmol/L,二、钾离子测定,1.生理 参与细胞内的代谢 维持细胞内的容量、离子、渗透压、酸碱平衡 维持神经肌肉的应急 维持心肌的正常功能,insulin K+ K +转入细胞中 aldosterone 远曲小管泌K + 尿K + 血钾回复正常,2.代谢 98%分布在细胞内； 摄入与排出平衡：2-4g/日吸收；90%从肾脏排出； 细胞内外平衡：Na-K 泵维持 -缺氧、酸中毒 细胞损伤 Na-K 泵
3、作用减弱 或消失 血K,3.钾平衡紊乱,细胞内外移动 细胞外液的浓缩、稀释 总量 酸碱平衡失调 影响钾细胞外的分布和肾排量,*在看血钾结果时，要考虑： 肾功能 肾素醛固酮水平 尿电解质 分析钾平衡紊乱的原因,4. 参考值： 3.5-5.5mmol/L,5. 常见的血钾异常情况,低钾血症(hypokalaemia)：血钾小于3.5 mmol/L,1.钾摄入不足(decreased intake)： 慢性消耗疾病 进食不足 ，肾排正常 2.钾排出增加(increased loss) 3.钾内移(transcellular K+ movement)： 输入葡萄糖+胰岛素 代谢性碱中毒(Akalosi
4、s) H+从细胞内移向细胞外，K+入细胞内 输入过多碱性药物 4.血浆稀释,肾外性（extrarenal)： 呕吐(vomoting) 腹泻(diarrhoea) 胃肠减压 出汗（excessive sveating),肾性(renal): diuretics, diuretic phase of acute renal failure mineralocorticoid excess: primary hyperaldosteronism seconddary hyperaldosteronism Cushings syndrome,临床症状(clinical features)：最重要的是
5、：影响心肌功能,Cardiac表现: 室上性心动过速 传导阻滞 室性期外收缩，室性心动过速 甚至-心跳停止于收缩期,心电图(ECG changes)： T波降低，增宽，Q-T延长； 严重时：U波呈双峰； 更严重时：T波倒，ST段下移,Neuromuscular: weakness,ileus,hypotonia,depression,confusion Renal: impaired concentration ability,leading to polyuria and polydipsia Metabolic: alkalosis,1.钾输入过多（excessive intake)： 2
6、.钾排出障碍(decrease K+ loss)： 无尿或少尿:acute & chronic renal failure 盐皮质激素缺乏：Addisons disease adrenalectomy 3.钾外移(transcellular K+ movement)： 大面积烧伤 代谢性酸中(systemic acidosis) H+从细胞外移入细胞内，K+转到细胞外 肾小管上皮泌H+增加，泌K+减少 Spurious:haemolysis delayed separation of serum contamination,高钾血症(hyperkalaemia)：血钾大于5.5 mmol/L,
7、高血钾临床症状：主要是：神经-肌肉症状，类似缺血的表现,心脏表现可见心内传导阻滞 心跳慢及心律不整， 甚至纤维性颤动， 最后心脏停止于舒张期,心电图： 6-7mmol/L时，T波高耸，Q-T间延长； 10mmol/L时，出现增宽的QRS波群。 也有血钾和心电图不一致的情况,三、钠离子测定,1.生理 主要来源于食物 95%从肾排出 细胞外的主要阳离子 保持细胞外液容量、 调节酸碱平衡 维持细胞外渗透压 细胞外钠浓度：水，钠含量的改变 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱,2. 参考值： 135-145 mmol/L,3.水-钠平衡（water and sodium homostasis),脱水（water
8、 depletion) 高渗性脱水 水丢失为主 Cause: 高温作业（sweating) 尿崩症 糖尿病 水样泻 Clinical feature #Na+ 150mmol/L, #Cl- & HCO3- 140mmol/L #细胞外液 内液外移 内液 #口渴，尿量 ，体重,等渗性脱水,Cause: 呕吐、腹泻 Clinical features: #电解质浓度无改变，Na +130-150mmol/L #外液减少，内液量正常 血容 血压 外周血液循环障碍,低渗脱水 电解质丢失为主,Cause: 多见于丢失体液时，只补水，不补电解质 高温作业，大量出汗 腹泻 呕吐 Clinical feat
9、ure #Na+ 130mmol/L, # Cl- & HCO3- 120mmol/L #细胞外液量 内液量,水肿,体液体重的10% Causes: inceased intake decreased excretion 高渗、等渗、低渗,低钠血症：血钠小于130 mmol/L,钠浓度决定 渗透压 Posm 水内转。 细胞内水过多 严重的可出现脑水肿，危险生命 注意： 血钠和机体钠的总量不完全一致， 低钠可以见于：缺钠 多水 水钠潴留 是一种复杂的水-电解质紊乱,Cause: from kidney diuretic of “acute tubular necrosis diuretic th
10、erapy mineralocorticoid deficiency from skin massively increased sweating burns widespread dermatitis from gut vomitting,diarrhoea ileus, fistulae,1. 缺钠性(Sodium depletion)：失钠伴失水，失钠多于失水,2. 稀释性：水钠潴留，水多于钠，总钠增加，血钠降低,Cause: 慢性心功能不全 肝硬变失代偿期,1.水摄不足：严重脱水 2.水丢过多： 3.补盐过多 4. 内分泌：醛固酮增多症,高钠血症：血钠大于150 mmol/L,四、氯离
11、子测定,细胞外液的主要阴离子； 体内的变化与钠平行 代谢性酸碱中毒时和钠的变化有差异： Cl -和HCO3-维持总电平衡，其变化相反， 代谢性酸中毒： 血HCO3- ， Cl -回吸收 ，血氯 代谢性碱中毒： 血HCO3- ， Cl -回吸收 ，血氯 参考值： 血清96-110 mmol/L,自学血气分析： 样品的前处理 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 综合判断,五、血总HCO3- （总CO2，T CO2)测定,TCO2存在形式： 氨基甲酰衍生物 33% HCO3- 64% H2CO3 / CO2 少量 HCO3- / H2CO3 缓冲对 测定形式： 总HCO3- （酶法） 或 CO2
12、（电极法） 参考值： 21-31 mmol/L 测定的注意事项：,临床意义 * HCO3-降低： #代谢性酸中毒 酸性物质生成过多：休克、酮症酸中毒 酸性物质排泄过少：肾小球肾炎 碱性物质丧失：腹泻、肠瘘 #呼吸性碱中毒 过度通气 CO2排出 血PCO2 TCO2轻微 ；肾代偿HCO3-回吸收 TCO2中度 （脑溢血、哮喘发作、癔病）,* HCO3-升高 #代谢性碱中毒 频繁呕吐 H + 呼吸代偿 HCO3- 明显 #呼吸性酸中毒 通气和换气功能 PCO2 TCO2 轻微 ；肾代偿 HCO3- （阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病 ，慢性喘息性支气管炎）,血HCO3- 测定的注意事项：,肝素抗凝。其他抗凝剂影响pH 真空采血，迅速离心，测定前保持密封，迅 速测定 总HCO3-是酸碱状态的辅助指标，血气分析更有 价值,小结,介绍了体液电解质的分布、构成、调节及 紊乱的情况 要求自学内容血气分析 体液和酸碱平衡在循环和组织上有着精细的调节。机体的缓冲系统、肺和肾，以及其和其他部位通过血液相互联系来维持体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡 考虑体液和酸碱平衡紊乱时，要把体液、电解质、血气，包括临床上的其他检查和病人情况有机地结合分析,
