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1、心血管内科急性左心衰 临床路径质量持续改进报告,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目 录,“C”阶段明确现行流程和规范,“F”阶段发现问题阶段,“O”阶段成立QCI小组,“U”阶段问题的根本原因分析,“S”阶段选择流程改进方案,“P”阶段计划阶段,“C”阶段检查阶段,“D”阶段实施阶段,“A”阶段处理阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,前 言,临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临
2、床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免同一疾病在不同的治疗组或不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。通过大家前期不懈的努力，我科大部分临床路径已达到卫生部三甲医院评审的相关要求，但急性左心衰临床路径仍存在一些问题，现特采取一系列改进措施来提高急性左心衰临床路径质量。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“F”阶段发现问题阶段,3,2,1,4,急性左心衰临床路径的准入存在随意性。,药品比例及住院总费用偏高。,急性左心衰临床路径的实施未按照卫生部要求表单执行。,部分入选病例患者未签署知情同意书。,2014年6月20日临床路径管理小组检查我科急性左心衰临床路径存在问题
3、：,5,入选病例无患者满意度及医师满意度调查。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“O”阶段成立QCI小组,2014年6月25日我科成立了提高急性左心衰临床路径质量持续改进小组，成员及具体分工情况见下表。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、改进前我科急性左心衰临床路径实施流程。,“C”阶段明确现行流程和规范,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2、2014.6-8 我科急性左心衰临床路径调查情况如下,“C”阶段明确现行流程和规范,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“C”阶段明确现行流程和规范,点击添加文本
4、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“C”阶段明确现行流程和规范,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、制定目标：,制定目标：急性左心衰临床路径的实施严格按照临床路径表单要求执行。合理控制住院总费用及药品比例。严格临床路径准入。尽到告知义务，发放患者版临床路径告知单，并做详细解释，签署知情同意书。进行患者、 医师满意度调查。,“C”阶段明确现行流程和规范,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“U”阶段问题的根本原因分析,1、根据调研的资料绘制鱼骨图。,原因一31.48%,原因二27.78%,原因三18.52%,点击添加文本,点击添加文本,点击添
5、加文本,点击添加文本,“U”阶段问题的根本原因分析,2、根本原因 (从主到次)：,未认真学习临床路径的相关资料，缺乏培训； 管理不到位，未落实奖惩措施； 工作责任心不强，积极性差，缺乏对临床路径的正确认识； 临床路径信息系统欠完善； 沟通能力有待进一步提高。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“U”阶段问题的根本原因分析,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“S”阶段选择流程改进方案,1,2,3,加强教育，认识到临床路径的重要性。,加强学习：针对每次出现的主要问题开展培训，每月1次；11月底前基本熟悉临床路径相关流程，后逐步加强内涵建设。,科主任、上级
6、医师对所有入选急性左心衰临床路径病例进行筛选，入选病例均需按急性左心衰临床路径表单执行，签署患者知情同意书，并做好患者及医师满意度调查。控制药品比例及住院总费用,1、改进方案：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“S”阶段选择流程改进方案,4,5,6,落实奖惩措施：每处错误扣10元，严重错误扣50元。反复出现同样错误者，加倍罚款。,完善临床路径信息系统。,科内临床路径质量持续改进小组对所有出径病例严格把关。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“S”阶段选择流程改进方案,2、拟改进急性左心衰临床路径质量流程。,图2 拟改进急性左心衰临床路径质量流程,点
7、击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“P”阶段计划阶段,5,4,3,2,1,加强学习：从7月份开始开展培训，每月1次；并针对每月出现的主要问题进行点评，11月底前完成第一轮培训，并择期进行考核。,科主任、上级医师对所有入选急性左心衰临床路径病例进行核查，严格把握准入标准。入选病例均需按卫生部临床路径表单执行，签署患者知情同意书，并做好患者及医师满意度调查。控制住院总费用及药品比例。,落实奖惩措施：每处错误扣10元，严重错误扣50元。反复出现同样错误者，加倍罚款。形成常态化管理。,进一步完善临床路径信息系统。,科内临床路径质量持续改进小组对所有入径病例严格把关。,1、持续改进计
8、划：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“P”阶段计划阶段,2、利用甘特图绘制计划表，如下：,图7 提高急性左心衰临床路径质量持续改进工作方案（甘特图）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,常态化加强教育，认识到临床路径的重要性。 每月对临床路径相关内容进行培训及考核，并进行患者和医师满意度、知情同意书的调查，完善临床路径信息系统。 2014.9-12 每月对每一份急性左心,衰临床路径病例进行质控。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“
9、D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,科 室 培 训,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,患者满意度调查,医师满意度调查,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,临
10、床路径告知单,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“D”阶段实施阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“C”阶段检查阶段,医院针对2014.11-12 我科急性左心衰临床路径质控意见如下：急性左心衰临床路径准入标准把握得当，入选病例大部分按照临床路径表
11、单要求执行，入院时患者均签署了知情同意书，有患者满意度及医师满意度调查，住院费用及药品比例得到了有效控制，入组率及入组完成率达标。急性左心衰临床路径质量较前有了很大提高。但部分 入径病例药品比例及住院总费用偏高， 需要进一步控制。监测指标如下。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“C”阶段检查阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“A”阶段处理阶段,固定我科急性左心功能衰竭临床路径实施流程 及质控流程。 完善我科临床路径实施制度。 持续监控：临床路径质量监控将常态化进行。 针对急性左心衰临床路径药品比例及住院 总费用高。拟进入下一个PDCA循环。,
12、点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“A”阶段处理阶段,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“A”阶段处理阶段,心内科临床路径实施制度,科室认真学习有关规定，所有临床路径按照卫生部相关要求实施，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。强化监管、务求实效。临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室每月组织相关人员对入选病例进行有计划的综合质量检查，定期监测入径例数、完成路径例数、变异例数、退出路径例数、并发症合并症例数、入组率、入组完成率、平均住院天数、平均住院,总费用、平均药品费用、病种死亡率、好转率、患者满意度、医师
13、满意度等指标，进行路径管理效果评价；定期对药品进行重新筛选，降低药品费用。 临床路径一般应当按照以下流程实施： 经治医师完成患者的检诊工作，会同科室主任、上级医师或个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； 符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“A”阶段处理阶段,在相应的签名栏签名。 进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： 在实施临床路径的过程
14、中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；发现患者,其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“A”阶段处理阶段,因诊断有误而进入临床路径 的；其他严重影响临床路径实施的情况
15、。 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤： 记录医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 分析经治医师应当与个案管理员交换意见，共同,分析变异原因并制订处理措施。 报告经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点
16、讨论。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,“A”阶段处理阶段,因诊断有误而进入临床路径 的；其他严重影响临床路径实施的情况。 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤： 记录医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 分析经治医师应当与个案管理员交换意见，共同,分析变异原因并制订处理措施。 报告经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家
