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1、,上海第二医科大学附属仁济医院,机 械 通 气,皋 源,基本原理 适应症 应用指征 常用通气方法 参数设置 撤离呼吸机 并发症,氧摄取,依赖于 PAO2 FIO2 PACO2 肺泡压力 通气 弥散面积 灌注 通气/血流比例,二氧化碳排出,呼吸频率 潮气量 死腔,适应症,心肺复苏 呼吸衰竭 大手术后呼吸支持 麻醉和术中应用,应用指征,FIO240%,PaO260mmHg，pH35bpm 潮气量0.6,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管,常用通气模式,间隙正压通气（IPPV） 机械辅助通气（AMV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令
2、通气(SIMV) 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV）,间隙正压通气（IPPV）,吸气期以正压送气入肺； 呼期气压力降为零，气体 由肺排出 临床麻醉和术后呼吸支持 最常用的方式,50 cmH2O,70 l/min,-70,700 ml,机械辅助通气（AMV）,由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作 施行同步呼吸 适用于自主呼吸微弱的病人,呼气末正压通气（PEEP）,控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压,持续正压气道通气 CPAP）,于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压 适用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似,同步间隙指令通气
3、(SIMV),在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发,压力支持通气（PSV）,在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机,压力控制通气（PCV）,为控制通气，压力为控制的参数 气体分布均匀，氧和和通气良好 适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭 需监测潮气量,呼吸机的参数设置,呼吸频率 1220次/分 潮气量 成人1012ml/kg 通气量=潮气量*呼吸频率 吸呼比例 1:11:4 吸入氧浓度 21%
4、-100%,参数的调节,根据动脉血气分析指标 气道压力 心功能和血流动力学状况,监测,气道压力 潮气量、呼吸频率 每分通气量 吸入氧浓度 动脉血气,呼吸机的撤离指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除 通气和氧合能力 咳嗽和主动排痰能力,呼吸机的撤离标准,呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定 吸入氧浓度（FIO2）40% PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg,撤机方法,快速撤离法 SIMV PSV,机械通气并发症,气管插管、套管产生的并发症 呼吸机故障引起的并发症 长期机械通气的并发症,谢 谢！,定 义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能,基本原理,吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气,工作原理,触发 压力、流量、时间 控制 容量、压力 切换 时间、流量、压力,禁忌症,张力性气胸 严重肺大疱,双水平正压通气（BiPAP）,新型的万能通气模式 病人可在高低两个CPAP上自主呼吸 适用于急性限制性肺部疾病的患者,Carbon dioxide out,Respiratory rate Tidal volume Deadspace,
