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1、心电图 (Electrocardiogram),孟恬宇,应用范围 诊断 各种心律失常 诊断 心肌梗死分期、 定位 对心房、心室肥大诊断有帮助 了解某些药物和电解质 紊乱对 心肌的影响,一、心电图的概念（熟悉）,*ECG:electrocardiogram 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,二、心电图原理（了解）,单个心肌细胞的电活动,全部心肌的电活动,A,B,C,三、 心电图导联体系（掌握）,定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极连接。 1902年，Einthven首创的导联连接方式被国际通用，分为肢体导联和胸前导联。共计12个,（
2、一）肢体导联（Limb leads),1.标准导联： 两个电极，反应两个肢体间的电位变化 * 3个 导联 左臂(LA)（+） 右臂(RA)（-） 导联 左腿(LL)（+） 右臂(RA)（-） 导联 左腿(LL)（+） 左臂(LA)（-）,2.加压单极肢体导联： 单极导联，反应检测部位电压变化 * 3个：avR avL avF avR 右臂（+） 左臂左腿（-） avL 左臂（+） 右臂左腿（-） avF 左腿（+） 左臂右臂（-）,（二）、胸导联(chest leads) V1 胸骨右缘第4肋间隙 V2 胸骨左缘第4肋间隙 V3 V2与V4联线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左
3、腋前线V4水平 V6 左腋中线V4水平 * 6个,（三）、其它常用胸导联 代表正后壁 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛骨线V4水平 V9 左脊旁线V4水平 代表右心室 V3R 右胸与V3对称处 V4R 右胸与V4对称处 V5R 右胸与V5对称处,四、心电图各波段的组成 及命名,（一) 组成： 4个波、2个间期、1个段,（二）心电图的命名（掌握）,P波 最早出现幅度较小的波，反映心房除极,QRS波 P波后幅度较大的波群，反映心室除极 备注：J点,J点,T波 QRS波后的波，反映心室快速复极 U波 T波后的波，反映心室的后继电位,PR间期 心房开始除极至心室开始除极,ST段 心室的缓慢复极,Q
4、T间期 心室除极直至心室复极完毕,QRS波命名,Q R S波 命名 R波 首先出现的正向波 Q波 R波前的负向波 S波 R波后的负向波,R波 S波后出现的正向波 S波 R后的负向波,注意：根据幅度大小而采用大小写 QRS若全为负向波称为QS波,五、心电图的测量,1、测量原则 波形的宽度 自波形起点的内缘至波形终点 的内 缘（代表时间） 波形的高度 正向波 以基线的上缘至波形 顶点之间的垂直距离； 负向波 以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离； （代表振幅）,2、心电图记录纸横纵线的意义 纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s 标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV,3、心率的测量 心
5、率=60/RR（或PP）间期秒数,六、正常心电图的特点 和正常值*,1、P Wave 意义 左右心房除极的电位变化 形态 钝圆形 方向 avF向上 avR向下 时间 0.12S 振幅 肢导0.25mV 胸导0.20mV,2、P-R Interval,意义 心房开始除极至心室开始除极的时间 时间 0.12-0.20s,3、QRS Complex,波形： QRS波时间：0.06-0.10s 振幅：RV1 1mV; RaVR 0.5mV; RV5 2.5 mV; R1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0mV; (病理性Q波：时间0.04s,振幅同导联R波的1/4) 意义：心室的除极波
6、,QRS波型：一般规律,肢导： 主波向上 avR主波向下 胸导： V1-V6 的R波逐渐增高，S波逐渐 变小 V1：R/S1 V3：R波S波振幅大体相等,肢导低电压 肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）0.5mV 胸导低电压 胸导联的QRS波群振幅0.8mV,4、S-T Segment,意义 心室缓慢复极 为一等电位线 下移 0.05mV（任何导联） 上移 0.3mV (V1-V2) 0.5mV(V3) 0.1mV(V4-V6),5、T Wave,方向 与主波方向一致，、V4-V6向上，avR向下。 振幅 不低于同导联R波的1/10,6、Q-T Interval,意义 心室除极
7、和复极全过程 时间 0.32-0.44s,7、U Wave,T波后0.02-0.04s,方向与T波一致,心室后继电位，V3、V4导联清楚,正常心电图,六 平均心电轴 (mean QRS axis),概念 心室除极过程中瞬 间向量的综合。即 除极过程中平均电势方向和强度,范围：正常：-30。+90。 左偏：-30 。-90 。 右偏：+90 。+180 。,判断方法（掌握） （ 导联QRS波群的方向）,电轴不偏 、 的QRS主波向上 电轴左偏 导主波向上、 导主波向下 电轴右偏 导主波向下、导主波向上,临床意义,电轴受左右心室的质量比、心室传导功能、心脏的位置等因素影响。 电轴左偏 左室肥大、左前分支阻滞 电轴右偏 右室肥大、左后分支阻滞,七、心脏循长轴转位,V3或V4,V5或V6,V1或V2,顺钟向转位,逆钟向转位,临床意义？,
