《x线诊断基础知识》ppt课件

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1、X线诊断基础知识,一 X线诊断基础知识,. 强的穿透性（ X线穿透人体后，人体各种组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密 度和厚度 的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比影像） .摄影效应 .荧光效应 .电离和生物效应,X线特性及成像基本原理, 普通X线检查： .透视 .普通摄影 特殊检查：,X线检查方法,透视 摄影 1、多体位转动患者 体位相对固定 2、动态实时观察 静态 3、显示细微病变一般 优良 4、辐射量大 小,X线诊断原则与步骤,原则：,步骤：,全面循序渐进观察分析,对异常X线影像: 注意部位、数目、大小、密度、分布、边缘及与邻近器官的关系,有些疾病X线检查阳性所见晚于病理和临床，

2、并不排除疾病的存在,熟悉正常 发现异常 结合临床 综合诊断,二 正常片及典型病例展示（支气管肺癌、大叶性肺炎、结核）,测试项目：十二 正常胸部正位片 肺炎（大叶性、支气管肺炎） 肺占位性病变（支气管肺癌分型、 名称、定义、主要X线表现） 结核（典型侵润性肺结核、粟粒 性肺结核） 气胸 胸腔积液 心脏增大（普大型、梨型、靴型） 正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 肢体骨折正位、侧位片 强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）,1 正常胸部的X线表现,胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 纵隔 膈,应用解剖,应用解剖,纵隔,位置：于胸骨之后，胸椎之前，

3、两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。,膈,位置： 9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm 运动： 上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天变异： 局限性膈膨升,2 肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,典型X线表现：渗出与实变 密度均匀的致密影 病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影 内有支气管气相,大叶性肺炎的病理 X线表现,期别 病理基础 X线表现 充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出 灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出

4、 消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出,大叶性肺炎-X线表现,充血期： 病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影 支气管影像 肺叶体积 正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹 胸膜渗出液：肋膈角变钝,右上叶大叶性肺炎,右上叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎-X线表现,消散期： X线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象 浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则 索条阴影： 增粗的肺纹理：,右中叶大叶性肺炎治疗两周后,右中叶内侧段大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,右下叶、中叶外段大叶性肺炎,左舌叶大

5、叶性肺炎,小叶性肺炎（支气管肺炎）,X线表现： 好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他： 局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸,治疗前 三周后,右下肺小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,3 肺结核,肺结核-分类,病因： 人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病 分类(1998年、中国） 型：原发性肺结核 型：血行播散型结核 型：继发性肺结核（侵润型） 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血

6、亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入血,急性粟粒型肺结核,临床：发热、咳嗽 X线： 1.52mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 必须照片！ 转化 好转：消失、纤维化、钙化 恶化：渗出、慢性化 、空洞,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,慢性血行播散型肺结核,X-ray：三个不一致 分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、钙化,慢性血行播散型肺结核,慢性血源性播散性肺结核,慢性血源性播散性肺结核,肺结核-病程,肺结核,临床治愈：稳定期（非活动性） 临床痊愈（肺部健康）： 稳定期持续2年无活

7、动性， 痰内结核杆菌持续阴性 有空洞：观察3年以上,4 原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌,病理： 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型： 中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮 病理分型： 小细胞肺癌 非小细胞肺癌： 鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌,弥漫型,原发性支气管肺癌,生长方式： 腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织 继发改变： 支气管狭窄、闭塞： 阻塞性肺气肿、肺不张、 肺脓疡 支气管扩张,支气管 狭窄梗阻,向管腔内生长息肉状或蕈状（鳞癌）,管内型,癌瘤穿透支气管外膜层向肺内发展,肺内

8、形成肿块（小细胞癌）,管外型,原发性支气管肺癌,转移途径： 淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植, 转移征象,原发性支气管肺癌-中央型,直接征象： 单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变： 支气管内充盈缺损： 管壁增厚、局限性环形狭窄 支气管闭塞：鼠尾状变尖 支气管截断：平直、杯口状,右上叶中央型肺癌,原发性支气管肺癌-中央型,间接征象： 支气管阻塞 不完全性： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染 完全性：肺不张 纵隔淋巴结转移： 纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移： 胸膜 肋骨 脊椎（椎弓根）,右上叶中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征

9、,中央型肺癌 阻塞性肺炎,中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征,右下叶中央型肺癌- 右下叶不张,左肺上叶中央型肺癌- 阻塞性肺炎、肺不张,左肺中央型肺癌- 左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿,原发性支气管肺癌-外围型,直接征象：肺野内单发肿块 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘： 清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎） 空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征： 间接征象：转移到邻近器官,外围型肺癌 肿块，毛刺,外围型肺癌- 分叶状肿块，毛刺,右肺外围型小腺癌 -毛刺,外围型肺癌,外围型肺癌-空洞,外围型肺癌,5 胸腔积液,胸腔积液,游离性积液： 少量积液 中等量积液 大量积液 局限性积液： 包裹性

10、积液 肺下积液 叶间积液,游离性积液,少量： 首先集聚于后肋膈角 300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动 中等量： 下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线 肋膈角完全消失 大量： 患侧肺野均匀致密影 纵隔向健侧移位 患侧肋间隙增宽,游离性积液-少量,游离性积液-大量,局限性积液-包裹性,病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现： 侧后胸壁 半圆形或索形致密影 自胸壁向肺野内突出 上下缘与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑、密度均匀,局限性积液-肺下积液,立位片,卧位片,局限性积液-肺下积液,立位片,卧位片,局限性积液-叶间积液,胸腔积液局限于叶间裂 X线表现： 叶间裂位置的梭形

11、致密影 两尖端与叶间裂相连 密度均匀 位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影 前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚,局限性积液-叶间积液,气胸及液气胸,气胸及液气胸,气胸 透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理 被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影 大量气胸： 肺门区均匀的软组织影 纵隔向健侧移位 患侧膈肌下降 肋间隙增宽,气胸,气胸,气胸,气胸及液气胸,液气胸： 胸腔内液体与气体并存 X线表现： 气液平面： 立位：横贯一侧胸腔 上方：空气、被压缩的肺,液气胸,液气胸,7 心脏形态异常,二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心脏,心脏大血管,定义：胸部的心脏和大血管 上腔静脉 下腔静脉 主动脉

12、 肺动脉 肺静脉,心脏大血管的大小,心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60,心脏大血管正常形态的影响因素,体型： 年龄：随年龄增长，球形斜位横位 呼吸： 吸气：垂位心、心影如常 呼气：横位心、心影缩小 体位： 卧位：心影增大 立位：心影伸长 右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深 左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔,形态异常-“梨形” “二尖瓣”型心脏,表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段

13、凸出 右和/和左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病,形态异常-“靴形” 主动脉型心脏,表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病,形态异常-主动脉型心脏,普大型心脏-心包积液,急腹症,X线检查方法 普通检查：腹部平片及透视 造影检查 钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌 PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻 静脉肾盂造影：尿路外伤 选择性血管造影：急性消化道大出血,急腹症,正常X线表现 腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官,急腹症,急腹症基本病变的X线表现 .

14、腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染） 腹腔积液：炎症和外伤 实质器官增大：肝脾胰肾增大 空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤 腹内肿块影：软组织肿块假肿瘤征 腹内高密度影：结石、钙斑、异物 腹壁异常 下胸部异常,气腹常见急腹症的X线表现与诊断 胃肠道穿孔与腹膜炎 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见 病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹几腹膜炎 X线： 游离气腹：最重要、最早出现 腹脂线异常 麻痹性肠胀气,8 正常腹平片,9 气腹,急腹症,肠梗阻 类型： 机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见

15、肠系膜血栓或栓塞 病理： 受障内容物（气体和液体）不能通过 肠壁对气体和液体吸收功能受障 X线： 明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因,急腹症,单纯性小肠梗阻 X线： 1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形 2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列 3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全,肠梗阻,单纯性小肠梗阻,绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、粘连 X线： 1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高 2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征”,结肠梗阻 近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠 袋，以与小肠区别 做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因,麻痹性肠梗阻 病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克 肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化 肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈 中等胀大,肠套叠 多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生 引起，多见回肠套入结肠回结型 X线： 低位小肠梗阻 空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状 复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡,回盲部肠套叠,肠套叠,急腹症,肠套叠复位,12 骨折,影像学