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1、老年精神病的护理 老精科：孙艳红 2014年 9月 概念 特点 表现 治疗 护理问题 护理措施 老年期精神病？ 所谓老年期精神病 ,狭义地讲是指在老年期 (60岁或 65岁以上 )开始发病的各种精神病。广义 地讲是指在老年可以见到的精神病的总称 ,即包括 在老年期之前已经发病而又持续至老年期的各种精 神病 ,又包括在老年期开始发病的各种精神病。 狭义老年精神病 我国界定 60岁以上的公民为老年人。 老年性精神病是由于老年性脑萎缩所致的进行性 脑器质性痴呆。 ct检查显示脑萎缩。 起病隐渐，呈进行性发展。 临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性 痴呆。 老年精神病特点 老年期精神病往往是由多
2、种、复杂的原因造成的。 其中包括遗传、脑器质性改变、性格能力、情 感状态、社会环境等。 老年人容易产生与脑组织退化有关的综合症。 老年精神病往往合并心血管疾病、糖尿病、肾脏 病、关节疾病等。 老年精神病人的症状极不稳定、也不典型。 环境因素对老人精的神病病程影响很大。 老年精神病的表现 1、丧失基本的自理能力，老年人本来就行动不便， 如果没有病，还能有一些基本的自我护理能力，得 了精神病，基本的自理能力丧失殆尽。这种症状非 常明显，也非常的普遍。 2、患者的性格改变，主要有孤僻、退缩、冷淡，与 亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、 焦虑紧张、自发情绪波动等症状。 老年精神病的表现 3、
3、出现幻觉、妄想：病时，患者可能出现一种毫无 根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶 有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见 奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特 殊的气味等一些虚幻的知觉，以至终悲观绝望而自 杀，给家庭、社会带来极大的伤害。 老年精神病的表现 4、言语和思维障碍：言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病等妄想。 临床上的具体表现远远不止这些，还有很多很多 . 治疗要点 目前尚无特效治疗 一、对轻症病人加强心理支持和行为指导，使病人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。 二、重症病人，
4、应加强护理，保证适当的营养和注意水盐代谢，酸硷平衡。并预防感染。 三、对症处理。 (一 )对失眠、情绪激动焦虑，可使用抗焦虑药如安定，利眠宁，硝基安定、舒乐安定等。 治疗要点 (二 )情绪忧郁，使用三环抗抑郁药，如多虑平，去甲替林，阿米替林。 (三 )对兴奋及妄想病人，奋乃静，日剂量 430mg，三氟啦嚎，日剂量 220mg。 (四 )改善认知功能，取用促进脑代谢药，如吡乙酰胺 400800mg tid，吡硫醇 0 1g酸 tid，肌苷0 2g tid ，三磷酸腺甙 2040mg tid等，和改善脑血循环的药，如西比灵 5mg tid，尼莫地平 20 mg tid与及大量维生素等。 治疗要点
5、大部分 抗精神病药物 都需要长期应用，有些患者待病情稳定、症状改善后，药物可以减量服用，部分患者可以停用药物。抗精神病药物在减量或停药的过程中，需要 逐渐减量 ，不能快速减药或突然停药，以免导致症状反复或病情加重。 护理问题 护理问题 1、睡眠障碍 老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。 在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、 入睡困难、易醒、早醒等。 2、记忆障碍 因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期 以 近事遗忘 为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘， 甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。 护理问题 3、生活自理差 老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自 理或生活懒散，需别人督促或协助
6、完成。 4、焦虑 焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对 疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病 会影响子女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还 幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使患者焦 虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。 护理问题 5、便秘、体位性低血压等药物副作用 因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强， 药物副作用易发生且危害较大。 6、跌倒 年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病 史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、 频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都 是造成跌倒发生的相关因素。 护理问题 7、窒息 年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗死后、拒食需半强
7、迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓慢、吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。 8、沟通不良 老年精神病常以智能减退为主要特征，性格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。 9、易患其他疾病 老年人免疫防御功能下降，易并发与原有疾病无关的疾病，如发热、肺部感染、腹泻等。 护理措施 1 护理人员培训 老年精神病患者的性格特点多数是嗦固执、 心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳 聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。 为适应这一护理问题，应经常开展职业道德、专业 修养教育。提倡 “主动服务”、“超价服务” ，增加主 动护理意识。平时多与
8、患者交流，主动询问患者所 需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察体 温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注 意观察意识行为、思维等，从中了解患者的内心活 动和躯体情况。 2 安全护理 2.1 安全护理 在住院的老年精神病患者中，他们大多数对 疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌 生、孤独，不安心住院。针对这些患者应主动关心、 加强巡视、仔细观察。让患者 穿 轻便、舒适、合脚 的软底鞋，保证病区 地面 干燥、平坦、无水迹。选 用低矮的 床铺 ，便于老年人的起居，患者入厕、洗 澡时派专人陪同 搀扶 。加强危险物品的管理，如 打 火机 、 保护带 等。与过度兴奋患者隔离管理。 安全
9、护理 2.2 跌倒的防范 病情观察：如意识模糊或定向障碍须将患者置于护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。 如有跌倒史，应鼓励其运动功能训练，减少对他人的依赖。 安全护理 环境干预：夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标志；配备床栏。 用药护理：选用药物时，应遵循老年人的特性，首选副作用小、作用时间短的药物，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。 安全护理 2.3 生活护理 老年期精神病患者大多数生活自理能力较差， 如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精 神症状支配致生
10、活不能自理，常表现为不会洗漱、 进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们 安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使患者的 饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内， 便于观察病情变化，及时发现并发症。 3 饮食护理 老年人消化功能差，且常合并多种疾病，在饮 食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低 脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。 对受精神症状支配、个别药物反应或动作迟缓的患 者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食者予以 鼻饲。在饮食护理时应重点防范 窒息 。 饮食护理 窒息的预防 开膳时固定位置，护理人员守护身旁，根据老人当天的情况予以食谱。 饭后给予足够的汤水，发现有
11、轻微的药物反应，应让其暂进食稀饭或面条。 严重的药物反应，要告知医生，处理后再进食； 3 饮食护理 窒息的预防 激惹兴奋躁动或不知饱饿的患者，应单独进食，严密监视。 对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽量让老人采取坐位、上身向前倾斜 15，此体位有利食物通过会厌时气道关闭，食管张开。 输液须作保护性约束的老人 ， 尽量不上胸带，并采取半坐卧位。 3 饮食护理 窒息的预防 食物要去骨除刺，进食蛋糕、饼干、馒头面包之类须泡在汤内再予进食。 餐后不让将剩饭菜带进病室，家属带进的零食集中保管、集中发放，以减少噎食窒息的发生。 如予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察反应，动作轻柔，以免胃内容物反流，增加
12、窒息机会。 窒息的处理 应急处理措施 : 1.发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时告知医生。 具体采取一抠二置的方法或 Heimlic手法。 (1)一抠：是用中指、示指从病人口腔中抠出或用食管钳取出异物。 (2)二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。 窒息的处理 应急处理措施： (3)Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握 拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左 拳向后上方用力冲击、挤压。 噎食应急处理流程： 发生噎食 当班护士 通知医生 抠出病人口腔中的异物 方法 1：将病人倒置、拍背，抠出食物遵医嘱协助抢救
13、 方法 2（ Heimlic手法）： 双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶 住病人上腹部，右手握住左拳向后上方用力冲击、 挤压 麻醉医生气管切开 开通静脉通路，心肺 复苏 观察生命体征 正确及时写好护理记录 心理护理 老年精神病患者无自知力，多被动入院，且伴 有心理变异，通常表现为 : 老年精神病 安详型 拘谨型 飞扬跋扈型 麻木型 幼稚型 心理护理 护理人员应给予心理干预，以诚恳的态度、通俗易懂语言及合适的方式与患者接触沟通，生活上多关心体贴患者，取得他们的信任，鼓励患者表达情感，发挥主观能动作用，及时了解患者所需并予以解决。 帮助康复期患者提高对自身疾病的理性认识，树立战胜疾病的信心，提高社会适应能力。 根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，以减轻家庭经济负担。 要求家属、单位、社区诸方面同情患者，关心患者的境遇，从物质上和经济上给予支持，从精神上给予关爱。 我们了解了老年精神病患者的基本常识， 关心、尊重老年人是每个人应尽的义务，不要嫌 弃、冷漠老年人，尤其是老年精神病患者，他们 需要的是更多的温暖。 心理护理
