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1、医务人员职业暴露 预防及处理 扬州市中心血站 范恩勇 医务人员职业暴露的趋势 自 1984年世界上报道了首例由职业暴露被感染的血液而引起的 HIV感染 以来 ,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。 由于 乙肝病毒 (HBV)、丙肝病毒 (HCV)、人类免疫缺陷病毒 (HIV)、梅毒螺旋体 (TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。 2002 2003年在全球报告的 “ 非典 ” 病例中，职业分布以 医务人员 居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（ 25 49岁）为主，约占 80%，无论是发病人数或
2、死亡人数，都是医务人员 感染性职业暴露史 上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了 非典 感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。 但是， “ 非典 ” 暴发后，截止目前，我国出现了很多 感染性职业暴露 的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生 艾滋病毒感染 。 某医院在一次意外伤 急诊抢救中 ， 6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后
3、经检测证实是艾滋病人，致使 6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有 2名 血液检出艾滋病毒抗体 阳性 ，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员、护理人员等被认为是职业暴露的 高危人群 ,其中以 护士位居首位 。 国家相关法律法规 中华人民共和国传染病防治法（ 2004 8 28） 医疗废物管理条例（ 2003 6 16） 病原微生物实验室生物安全管理条例（ 2004 11 12） 中华人民共和国传染病防治法实施办法（ 1991 12 6） 艾滋病防治条例（ 2006 1 29） 血站实验室质量量管理规范（ 2006.5.9） 医疗卫
4、生机构医疗废物管理办法（ 2003.10.15） 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（ 2003.11.7） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（ 2004.6.1） 传染病信息报告管理规范 江苏省血站感染管理规范（试行） 我站相关质量体系文件规定 职业暴露预防控制程序（ YZXZ/QP-35） 建筑、设施与环境控制程序（ YZXZ/QP-04） 安全与卫生控制程序（ YZXZ/QP-05） 医疗废弃物管理制度（ YZXZ/MR-05） 消毒清洁管理制度（ YZXZ/MR-06） 站内感染管理制度（ YZXZ/MR-07） 。 主要内容 一、 医务人员职业暴露的定
5、义及分类 二、医务人员职业暴露的因素 三、医务人员职业暴露的预防 四、医务人员职业暴露的处理 一、医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被 物理、化学或生物等 有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。 物理危害主要指锐器伤、划伤、割伤、针刺伤等 化学危害主要指浓酸、浓碱等化学品危害 生物危害主要指细菌、病毒等感染性危害 工作人员 在工作过程中， 意外地被 HIV、 HBV、HCV、 TP等感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有 HIV、 HBV、 HCV、TP等的血液、体液污染
6、了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性的情况。 包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物 不包括：唾液、泪液、汗液、尿液 采供血机构可能感染的途径 工作人员在 初筛、采血、成分制备、处理医疗废物或标本和仪器设备进行操作过程中，有感染病原体的潜在危险 。可能感染的途径有： 1、具有传染性的溶液、标本或血液在某些情况下形成气溶胶散布在空气中； 2、病原体可通过轻微划伤、刺伤、擦伤或损伤的表皮直接进入人体造成感染； 3、一些病原体可通过与黏膜（如眼结膜）的直接接触进入人体。 暴露的主要环节（以我站为例） 采血时刺伤或破损皮肤接触、热合血辫时发生血辫破损造成血液喷溅（采血部门）
7、 成分科在进行热合、离心时遇到血液破损时，血供科在发血时发现破袋或临床退回的破袋血液时，血液接触到皮肤或喷溅到人员脸上或眼睛口腔（血供科、血源科、成分科、检验科、质技科等） 检测或化验时被刺伤或破损皮肤接触（检验科、质技科、血源科） 对血液和污染的器具进行清洁消毒维护时（各业务部门） 处理污染衣物和医疗废弃物过程中（各业务部门） 医务人员 职业暴露 感染性 职业暴露 放射性 职业暴露 化学性 职业暴露 其他 职业暴露 职业暴露的分类 医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 造成职业暴露的可能发生的原因 没有按照
8、技术操作规程执行 对职业暴露缺乏自我防护意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免的处于高度暴露环境 医务人员对使用后锐器放置不当 ,接触血液标本时不戴手套 , 对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施 ,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的 防护意识欠缺 所至。 种种资料表明，医务人员职业暴露中 锐器损伤居首位 ,是医务人员职业暴露最常见的途径 ,其次是意外直接接触血液 。 护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。 80%的护士 有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的 HBV的利器刺伤受感染率达 18%，针刺伤时只需0.004ml（
9、 4ul） 带有 HBV的血液就足以使受伤者感染 HBV；被 HCV污染的利器刺伤受感染率为 5.6%；被 HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为 0.4%。暴露于含 HBV的血液，感染率为 6% 30%。 接触物质是否含存活的病毒 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量 构成职业暴露的条件 暴露源的情况（有无病毒感染的可能） 暴露情况（一级、二级、三级） 暴露时间的长短 暴露范围（损伤的程度） 暴露后处理（局部的紧急处理、预防性用药等） 暴露后感染的影响因素 暴露概率 针头刺破皮肤： 0.33% 破损黏膜接触： 0.09% 普遍性防护原则 目的 ：把意外接触到
10、病人（高危献血者）和医务人员血液、体液等情况减少到最低程度 内容 ：在为献血者提供献血服务时，无论是 献血者还是医务人员的血液和体液，也无 论献血者 HIV、 HBV、 HCV、 TP病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护 职业暴露预防原则 （ 1）建立安全的医疗环境 环境要求： 清洁区 半污染区 污染区 职业暴露防护技术 （ 2）操作时的防护 工作人员严格执行操作规范 凡可能被污染的物品应 彻底清洗消毒 采用一次性医疗用品严格执行医疗废物管理制度 污染物盛器完好有标志 职业暴露防护技术 （ 3）化验室的防护 限专业人员进入，不得吸烟饮食化妆 实验室内的所有物品视为潜在传染性 所
11、有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化 处理所有传染性标本应戴好防护用具 严格按照实验室安全管理制度操作和管理 职业暴露防护技术 （ 4）实验室废物的处理 不 同种类的医疗废物应按不同的程序处理 使用后的标本须在实验室内高压消毒后方可送出 重复使用的器具应做好清洁消毒 职业暴露防护技术 医务人员自我防护 （ 1）预防锐器伤害 防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理 不要把用过的锐器传递给他人 侵袭性操作要有足够光线减少出血 严禁向使用过的注射器针头盖针头盖 严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物 医务人员自我防护 （ 2）严格消毒所有器具 （ 3）清洁洗手 （ 4）使用防护设施避免直接接触体液 戴
12、手套 分类 注意事项 穿隔离衣和防护服 戴口罩和防护镜 （ 5）正确处理废弃物 2、登记和报告 自愿的原则通知主管领导 获取正确的处理 详细记录 (职业暴露个案登记表） 个人资料 时间 地点 污染部位 伤口类型 污染物情况 了解暴露源情况 病毒载量 病毒检测是否为阳性 保密 感染性职业暴露必须具备 两个要素 ： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事 者； 二、要有感染性暴露源。 风险评估（以 HIV为例） 暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的 唯一条件 以及需要采取何种控制措施的 关键 。 暴露的级别 暴露源的级别 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导
13、原则（试行）（ 2004.6.1） 暴露源的类型 分型 : 轻度类型暴露： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状 . 重度类型暴露： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有临床症状 . 暴露源不明型暴露 ： 不能确定暴露源者 . 暴露源病毒载量 水平的评估 轻度 重度 暴露源不明 HIV抗体 +、病毒载量低 无临床症状、 CD4计数较高 HIV抗体 +、病毒载量高 有临床症状、 CD4计数低 不能确定暴露源 是否为 HIV抗体 + 暴露源的类型 一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了
14、有损伤的 皮肤或者粘膜， 暴露量小且暴露时间较短 。 职业暴露的分级 二级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长 ； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 暴露的级别 三级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 。 暴露的级别 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品； 2、 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜， 暴露量小且暴露时间较短 。 1、 暴露源为
