《高温与低温损伤》ppt课件

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1、高温与低温损伤,Injuries from Physical Agents, 高温损伤（Thermal injury） 热损伤 高温直接作用所导致的损伤 烧伤: 火焔作用所引起的组织损伤（烧死） 烫伤: 开水，蒸気所引起的组织损伤 接触烧伤: 与高温固体接触所引起的组织损伤 放射烧伤:放射 性活性物照射引起的损伤,分类,烧 死因火灾的原因而引起的死亡其致死因 素不止是高温 中暑死热射病，日射病，热痉挛，热虚脱 低温损伤 冻伤: 由寒冷所引起的局部损伤 低体温症，冻死: 由低体温而引起的全身障碍, 局部障碍 性状，範囲，程度，分布状態等 受傷机制，病態，死因，傷后的生存時間，是判断自 他殺，事故

2、死，是否涉及犯罪的依据 广泛性热损伤 如热损伤的范围广泛可引起全身性障碍， 严重者可致死亡,局部障碍与全身障碍, 气道烧伤 热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死) 严重程度的判定 范围比深度重要 全身性障碍 剖検可以正确的说明病态，判断死因,生前烧死与死后焚尸 在火灾死的法医学鉴定中尤为重要 生前烧死 烧死的生活反応 死后焚尸 死后身体组织烧损,儿童烫伤: 跌入浴槽，热水烫伤等 烧伤: 多见于火灾 劳动灾害: 水蒸气喷射，气体爆炸等 自杀: 多见于焚身自杀 他杀: 多见于儿童及老人虐待 烟头，炉具等接触性损伤较多,热损伤,原因,烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染 全身性伤害程度

3、 (重症度，病态，死因) 推测依据,局部所见,烧伤的深度 (日本熱傷学会),烧伤深度的分类,度: 可见于，度烧伤的周围 (紅斑，充血在尸体也可验证） 度: 水泡形成，水泡破裂后露出真皮， 易引起皮革样化及表皮剥脱 度: 皮肤呈苍白灰黄色，发硬， 呈热凝固性坏死,烧伤的深度,烧伤的深度, 重症度的推算范围（面积）比深度重要 烧伤面积用体表面积的百分比（%）表示 成人用9法則，婴幼儿用5法則 小范围烧伤用死者手掌的面积 （体表面积的1%）,烧伤面积的推算,9法则,5法则,烧伤面积的推算,深度: 度烧伤，水分显著丢失 (不感蒸发) 烧伤面积: 最重要的因子 部位: 顔面气道，胸腹部呼吸运动受限 年令

4、: 小儿及老年人死亡率高 有无合併症,重症度的简易判定,烧伤重症度的判定标准 （Artz),判定烧伤重症度的係数 烧伤系数= 度烧伤面積 (%)/2 + 度烧伤面積 (%) 热损伤係数在1015以上为重症烧伤 重症烧伤易引起烧性休克,烧伤系数,小儿及高齢者的致死率高 年齢+烧伤面积(%)100:致死性 度烧伤达体表面積的50%以上 度烧伤30%以上 合併气道烧伤,死危険,成人15-20%以上，小儿8-10%以上，乳幼儿 5-6%以上时发生 烧伤性休克 受伤后2日以内 水分丧失: 血液浓縮 血管透過性亢進: 浮腫，从局所到全身扩散 不感蒸泄: 創面的水分蒸発，度烧傷显著,全身性障碍, 低蛋白血症

5、: 由于血管通透性增加引起血清 蛋白从血管内漏出 電解質异常 (低Na血症，高K血症)心室纤颤 红血球的変化: 热的直接作用 溶血血红蛋白血症，高K血症 血液粘度增加末梢循環障碍 循環血液量減少 DIC 多臓器功能不全死亡,感染 (多见于受傷後13週内) 汗腺及毛囊常在细菌(葡萄球菌等) 発生免疫功能不全 对呼吸系的影響 气道烧伤 上気道傷害型 肺実質障碍型 胸部呼吸運動障害 換気障碍: 肺水腫，ARDS,腎機能障碍 烧性休克，筋肉障碍的影響 消化系 麻痺性肠梗阻: 腸間膜血栓症 胃十二指腸潰瘍形成 (应急性潰瘍),烧 死,火災尸体: 在火災現場发现的死体 火災尸体除烧死以外，还包括因其他原因

6、死亡而被烧损的尸体,焼 死: 因火災所造成死亡的総称, 烧伤: 高温 (火焔，輻射熱) 的影響 气道烧伤: 吸入高温气体 急性一氧化碳中毒: 吸入不完全燃烧所产生的CO 窒息: 空気中氧气的缺乏 吸入有毒气体: 新建築材料及化学線維燃烧所 产生的有毒气体 一次性休克: 恐怖，惊吓 外伤: 跌倒、坠落及建築材料塌落,火災时現場发生的状况,焼 死: 几乎均为災害死 因疾病、醉酒发生火灾时: 原死因的判断很困難 他人放火: 他殺 死亡者自己放火 同归于尽: 应鉴别自殺、他殺,自他殺，災害死的鉴別,病死: 内因性急死发病过程中，吸烟中的急死等 他殺: 殺害後放火 自殺: 焚身 意外中毒: 急性酒精中毒

7、死亡后发生火災等 只外表検査，很难判定是烧死还是死后焚尸，需要尸检 即便死体焼損严重，也需检验是否有烧伤以外的損傷， 验证是否是他殺后的死后焚尸,死因为烧死以外的情况, 存在有住宅的居民以外的情况 发现多人焼体时尤为重要 酒店火災，飞机事故，商场火災 在进行個人識別时尽可能收集有用的所见 手表，戒指等尸体以外物品也非常重要,各人识别的重要性,有无生活反応: 度烧傷 生前受到高温作用的证据 炭化与正常部位的交界处,烧死的診断,体表所見,气道烧伤（热作用呼吸道综合症）, 生前高温气体吸入的证据 上呼吸道损伤为主要症状: 咽喉粘膜浮腫，淤血， 水泡形成，粘膜剥離，粘膜凝固壊死(熱凝固),内部所見,

8、当呼吸道内吸入煤烟时 煤烟的粉尘紧附于咽喉、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中 同样煤烟的粉尘也存在于 食道及胃内,煤烟粉尘吸入、嚥下,急性CO中毒: 血中COHb浓度 10%,急性CO中毒死: 血中COHb浓度 5060%,血中COHb浓度升高的証据,尸斑，肌肉、臓器及血液呈鮮紅色 鮮紅色血液: 与COHb浓度有关 粘膜鮮紅色: COHb浓度25%以上 鮮紅色死斑: COHb浓度30%以上, 拳斗姿勢: 由于肌肉的热凝固而引起 (屈侧肌群的优势) 四肢末梢焼損 由于体内水分蒸発時产生的圧力使組織破裂 皮肤破裂: 需生前损伤相鉴别 骨折: 骨自身炭化 由于胸腹部焼損使内臓脱出 硬膜外热血腫: 由于脳

9、和硬膜热硬化，使两者之间产生 空隙使静脉窦流出的血液凝固 (需与硬膜外血腫相鑑別),在死後焼損尸体也能观察到的所见,拳斗姿勢,四肢末梢的焼損,焼損程度,硬膜外热血腫,硬膜外热血腫与硬膜外血腫的鑑別,胸腹部焼損与内臓脱出,皮肤破裂,分类 热射病，高体温症:身体蓄热所导致的全身障碍 日射病:身体蓄热+日光直接作用 热衰竭 (熱疲労): 由脱水而引起 热痙攣:主要表现为低Na血症,中暑死,高温環境下発生的全身性障碍,体热产生亢進: 激烈的肌肉运动体热产生量以骨格肌，肝臓， 呼吸肌，心臓的順序，骨格肌最多 体热释放障碍: 多由于高温，多湿等使发汗功能 发生障碍 个人条件: 肥胖，饮酒，疲労，睡眠不足等

10、,发生条件,高体温症 在直腸内温度40以上发病 42以上死亡率高，43以上80%以上死亡 颅内压增高 头痛，眩晕，呼吸困难，意識混乱，痙攣，昏睡 其他症状: 肝功能障碍，腎功能不全，肌红蛋白 尿，血液浓縮，代謝性酸中毒,症状, 于死後経過時間相比较，可见高直腸温 脑肿涨 肌红蛋白、肌苷等生化学指标的异常 肌红蛋白尿 肌红蛋白管型(肌红蛋白尿性肾功障碍),尸检所見,案情摘要 2007年某月某日，刘某为患者方某（女，18岁）治疗抑郁症，刘某出了个方子，抓来中药，外敷于方某肚脐，然后“发汗”，身上盖有三床被子，不让铺褥子，在治疗过程中方某死亡。,案例,低体温症，冻死,体热异常放散引起低体温所导致的全

11、身性障碍,低体温症，冻死, 体温: 是指人体深部 (核心) 温度，相当于 直腸内温度 低体温:是指直腸内温度低于35以下状态, 环境温度低 不一定必须在0以下10以下的条件也可 引起体温下降 風湿度: 体熱放散促進因素 衣服的潮湿 低温+風+衣類衣服的潮湿是低体温症好発条件 水温15以下: 是空気中体熱放射的200倍,发生条件, 饮 酒 因皮肤毛細血管拡張而引起体热放散加速 (也应考虑酒精对体温調节中枢的影响） 头部外伤 对体温調节中枢的影響 不能从寒冷的环境下逃脱: 意識消失，運動障害等 体熱产生低下 疲労，空腹: 影响体温調節中枢 疾患: 甲状腺机能低下 外伤，老人等, 灾害死: 最常见

12、冬季在室外醉酒后席地而卧 寒冷环境下不动: 由于跌倒，坠落等意識消失，运运动障碍 病死: 寒冷环境下发病，不能自主活动 自殺: 寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂 他殺: 将病人，小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷环 境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能力,发生状況, 防御反応 鸡皮样外观颤抖: 提高体热的产生 35 体温缓慢下降 30 体温下降较急 意識朦胧，呼吸数降低，肌肉僵直，幻覚，行動能力低下 意识障碍迷路 異常行动 (寒冷痴呆) 温暖错觉虽然寒冷但感觉热， 脱衣现象 24 有生命危険 血圧低下，意識消失，心律失常，血糖上升，呼吸障碍,症状, 2926以下具有生命危険险(麻痺期) 27

13、以下有引起心室颤动导致死亡的可能性 26以下没有适当的処置的话可引起死亡 要注意假死状态 如臓器损害进展，即便能够保住性命也往往引起腸梗 阻，胰腺炎，膵炎， 肺炎，敗血症等并发症 早期死亡原因心律失常(特别是心室颤动)及低血圧,生命危险, 低体温: 与死後経過時间不对称的低直腸温 血液，尸斑鮮紅色 低体温氧气易与血红蛋白結合、解離困难 新陈代谢下降，氧气消耗量減少 冷蔵尸体尸斑也略呈鮮紅色: 空気中氧气与皮肤中毛細血管内的血红蛋白结合所致,死体所見,冻死的尸斑, 左右心内血液的色調差 心内血多为左心血鮮紅色，右心血暗红色 死前冷空気吸入 生活反応 血液保持凝固性 剖検時，将流動性血液 放置体外

14、一段时间后发生 凝固 脾貧血,胃粘膜点状出血 Wishnewsky 斑 胃粘膜浅表性潰瘍出血 膀胱膨隆尿潴留 血液生化学尿素氮（BUN）升高 死后变化严重尸体肺的颜色与其他脏器比较鲜 艳,脱衣现象,苦笑面容,左右心内血液的色調差,胃粘膜点状出血,感電死,感電死,分類: 人工電流，自然電流 (落雷),感電死 人体人工電流経路一部場合， 発生障害死亡 雷撃死 (電撃死) 落雷 (大気中発生電気放電) 死亡, 事故死 最多 作業中家庭内 事故多 感電自殺 他殺: ,発生状況,電気側因子 電気作用種類,感電死要因,筋肉，神経電気刺激 熱熱作用 機械的, 電流強: 電流強大障害大 電圧 絶対安全限界 (

15、交流，5060 Hz) 濡皮膚: 20V 乾皮膚: 30V 水中: 10V,要注意領域: 100V水中: 60V 危険域: 100120V以上水中: 60V以上 電圧電力種類 超高圧: 20万V以上発電所 特別高圧: 7000V以上一次，二次発電所 高圧: 7000V以下電柱上変圧器 低圧: 交流300V以下，直流750V以下, 交流直流: 交流方直流34倍危険 周波数: 40300 Hz 危険,要注意領域: 100V水中: 60V 危険域: 100120V以上水中: 60V以上 電圧電力種類 超高圧: 20万V以上発電所 特別高圧: 7000V以上一次，二次発電所 高圧: 7000V以下電柱上変圧器 低圧: 交流300V以下，直流750V以下, 交流直流: 交流方直流34倍危険 周波数: 40300 Hz 危険,局所所見 電流斑: 皮膚熱傷性変化 感電死通常個接地極非接地極2極 皮膚濡電流斑: 皮膚電気 抵抗低下，電流