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1、湿 疮eczema eczema,目的与要求,掌握:湿疹的定义、临床表现、诊断、 鉴别诊断及内治法。 理解:湿疹的病因病机，病理、外治。 了解:预防与调摄。,重点与难点,重点：湿疹的诊断、鉴别诊断、辨证论治。 难点：湿疹的皮疹特点、临床分类。,定义,湿疹是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症的过敏性炎症性皮肤病。男女老幼皆可患病。临床上急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。 中医把本病归为“湿疮”的范畴。,特点,病因不明 对称分布 多形损害，边界不清 剧烈瘙痒 倾向湿润 反复发作 易成慢性,分类,根据病程和皮损的特点，分为 急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮,发病部位
2、不同分类,发于耳部者，称为旋耳疮 发于手部者，称为瘑疮 发于阴囊部者，称为肾囊风或绣球风 发于脐部者，称为脐疮 发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风 发于乳头者，称为乳头风,皮损形态分类,以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮 浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮,病因病机,禀赋不耐 饮食不节 伤及脾胃 湿热内生 风湿热浸淫 外感风邪 肌肤所致 急性者以湿热为主； 亚急性者多与脾虚湿恋有关； 慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风生燥，乃致肌肤甲错。 发于小腿者型常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。,西医病因病机,外因：生活环境、气候条件、日光紫外线、寒冷、湿热、干燥、摩擦、化妆品、肥皂、皮
3、毛、植物、染料、人造纤维等 内因：过敏素质是主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素、内分泌、代谢及胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食物也可使本病加重。 发病机理：与迟发型变态反应有关。（抗原使T细胞致敏，致敏T细胞再次接触抗原，直接杀伤靶细胞或产生各种淋巴因子，引起病变。）,病理,急性期：表皮、真皮水肿，表皮细胞内水肿、海绵形成、棘层内水疱及单个核细胞浸润，真皮浅层毛细血管血管扩张明显，周围可见淋巴细胞，少数中性及嗜酸性粒细胞。 慢性期：角化过度或不全、棘层肥厚、真皮浅层毛细血管增厚，血管周围显著的单个核细胞浸润、真皮浅层纤维化 。,急性湿疹（Acute eczema）,
4、急性发病 对称分布，弥漫 性，无边界 皮损多形：基底潮 红的丘疹、丘疱疹 水疱、流滋、糜烂、 结痂，边界不清 自觉剧烈瘙痒 肥皂、热水烫洗、 饮酒、食辛辣发物 可使皮损加重,亚急性湿疮（Subacute eczema）,由急性湿疮迁延而来 皮损较轻：以丘疹、结痂、鳞屑为主 可有少量丘疱疹、轻度糜烂浸润。 可因新的刺激或处理不当呈急性发作或经久不愈成慢性。,慢性湿疮（chronic exzema）,由急性或亚急性湿疮反复发作而成 亦有一开始呈现慢性湿疮 皮损多对称局限某处，如小腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。 皮损：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变，暗红斑上有丘疹
5、、抓痕及鳞屑。 阵发性瘙痒 病程可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作,特定部位湿疹（regional eczemas),耳部湿疮 (ear eczema)： 多发生于耳后皱襞处 也可见耳轮上部即外 耳道，皮损未为红斑、 流滋、结痂及皲裂， 有时带脂溢性，常对称 两侧。,regional eczemas,头部湿疮：(capitis eczema) 多由染发、生发洗发剂等刺激引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋， 覆以或多或少的黄痂，痂多是可将头发粘结成团，化脓染毒，发出臭味，甚至可使头发脱落。,面部湿疮(facial eczema)：常见于额部、眉部、耳前等处，皮损为淡色或微红的红斑
6、，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。病情易反复发作。 乳房湿疮(Breast eczema)：主要见于女性，损害局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、流滋、上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂、疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。 脐部湿疮(umbilical eczema)：皮损位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，有臭味，自觉瘙痒，病程较长。,Breast eczema,手部湿疮 (hand eczema) 好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损多形，边界不清 、流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙，皲裂。病程较长，顽固难愈。,Hand
7、 eczema,钱币状湿疮 (nummular eczema） 皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。 皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。 慢性者，皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱。自觉瘙痒剧烈。冬季多发。,传染性湿疹样皮炎 （infectious eczematoid dermatitis）,多发生于四肢。 发病先有原发感染病灶，以后在脓性感染病灶周围的皮肤上出现潮红、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液等多型皮损。,淤积性皮炎 stasis dermatitis,好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露， 皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹
8、、糜烂、流滋，日 久皮肤变厚，色素沉着。 常伴发小腿溃疡,裂纹性湿疹（xerotic eczema）,红斑、干燥、鳞屑，表皮或角质层细小的裂纹，裂纹处露出线状红色斑，如同碎瓷样。 多见于冬季，老人多发,Differential diagnosis,接触性皮炎与急性湿疹鉴别,牛皮癣与慢性湿疹鉴别,Contact dermatitis,Neurodermatitis,辨证论治,湿热浸淫 清热利湿 龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴 健脾利湿 参苓白术散 血虚风燥 养血润燥 当归饮子 祛风止痒 或四物消风汤,西医内治,查找和去除一切可疑的致病因素。避免易致敏和刺激性食物；避免各种外界刺激，如热水烫洗，剧烈的摩擦和
9、搔抓，穿着使患者敏感的皮，毛，化纤制品等。对患者进行全身检查，清除病灶，治疗系统性疾病。 抗组胺药和镇静药。各种组胺H1受体拮抗剂可选23种联合使用或交替使用，瘙痒剧烈时，可加用镇静药，如安定等。 非特异性抗过敏药，如钙剂，维生素c，硫代硫酸纳等。,西医内治,剧烈瘙痒，可用普鲁卡因静脉封闭疗法。 肾上腺皮质类固醇激素虽具有较强的消炎止痒作用，但停药后可复发，且长期使用，副作用多，故一般不宜选用。 有继发感染时，同时使用抗菌药,急性湿疮外治,初期潮红、丘疹、或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药煎汤温洗，或10%黄柏溶液、炉 甘石洗剂外搽 中期水疱糜烂、渗出明显时，
10、外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地、马齿苋、野菊花等煎汤外洗并湿敷。 后期滋水减少时，外治宜保护皮肤，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选用黄连软膏、青黛膏外搽。,亚急性湿疮外治,原则为消炎、止痒、干燥、收敛 选用三黄洗剂、氧化锌油剂， 3%黑豆馏油、 10%生地榆氧化锌油、 2%冰片5%黑豆馏油泥膏外搽。,慢性湿疮外治,原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主 选用各种软膏剂，乳剂，可外搽青黛膏，5%硫磺软膏，5%10%复方松馏油软膏，2%冰片5%黑豆馏油软膏、皮质内固醇激素软膏。,预防与护理,急性湿疮，忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗患处 避免搔抓 忌发物 急
11、性湿疮和慢性湿疮发作期，暂缓预防注射和接种牛痘,经验与体会,湿疹的治疗，以往以湿热证治者多，事实上，内服药不应拘泥于清热利湿之剂，其他活血、散风、养阴等药，亦可随证灵活应用。一般来说，病程短者，湿热流窜肤腠是其主要方面，治当利湿、清心、导赤。病程长者，湿热化燥，伤阴耗液是主治的方向，法当养血、疏风、化湿。,经验与体会,如皮疹泛发，丘疹、鳞屑较多，自觉剧痒，治风治肺为先，药用荆芥、防风、苍耳子、蝉蜕、薄荷、桑叶、杭菊花等； 若渗出浸淫，糜烂较重，并有越腐越痒的现象，治湿治脾为主，药用茯苓皮、苍术皮、生薏苡仁、陈皮、冬瓜皮、绵茵陈、猪苓、泽泻、炒枳壳、赤小豆等； 若丘疹、红斑遍及全身，搔破有少许渗
12、血，治热治心为重，药用生地、粉丹皮、玄参、栀子、红花、紫草等。,经验与体会,对部份顽固瘙痒，用疏风、散风、搜风诸品，非但痒感不减，反有加重趋势者，可酌加安神平肝熄风之品，如枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙牡、生赫石等，常能获得良效。,小结,湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病。 本病病机复杂总由禀赋不耐，风湿热郁于肌肤所致。 具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性的特点。 临床常分急性、亚急性、慢性3型。 中医按湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥3分型论治。 外用药中药有三黄洗剂，青黛膏等，西医主要是激素类软膏,复习提纲,湿疮根据皮疹表现如何分类 湿疮的皮疹特点有哪些。诊断要点是什么 湿疮与牛皮癣的鉴别要点 湿疮的辨证论治,
