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1、第四篇 第四章,排泄物、分泌物及体液检测,主要内容,尿液检测 粪便检测 痰液检测 脑脊液检测 浆膜腔积液检测,第二节 粪便检测,检测目的 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等病变 间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态,食物在体内消化的终产物,粪便标本的采集,干燥清洁的容器，新鲜标本细菌培养：无菌器皿内或试管内（注意无菌操作） 粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分送检 寄生虫及虫卵应采取三送三检，有周期性排出 OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和维生素C 查分枝杆菌：收集24小时的粪便,粪 便 检 测,显微镜检查,粪便检测项目,（一）一般性状检测,正
2、常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌 物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 1.量：每日一次，约100-300克 随食物种类、进食量及消化器官功能而异 2.颜色与性状：黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。 3.气味：蛋白质分解 恶臭-慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌 血腥-阿米巴肠炎 酸臭-脂肪、糖类消化、吸收不良,粪便颜色及性状病理性改变、临床意义,（二）显微镜检查,粪便细胞学检测,显微镜检查（二） 其他检测,（二）显微镜检查,其他检测,粪便隐血试验（facal occult blood test,FOBT ）,【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微
3、镜检查均不能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色 -显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关 参考值：阴性,（三）化学检测,【临床意义】,消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70% 消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率95%，持续阳性 其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等 若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义,粪便隐血试验（facal occult blood test,FOBT ）,（四）细菌学检查,正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌 过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌,直接涂片：正常菌群1
4、/3， G染色时 G-：G+ =10：1 细菌培养：致病菌检测细菌鉴定、药敏试验 伪膜性肠炎： G-杆菌减少或消失， G+球菌增多，念 珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加 霍乱、副霍乱：霍乱弧菌 分枝杆菌：抗酸染色,临床应用,肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断,第三节 痰液检测,痰液是肺泡，支气管和气管产生的分泌物。 通过痰液检测可获得某些呼吸系统疾患的一些重要信息。,临床应用,肺部感染性疾病的病原学诊断,开放性肺结核的诊断,肺癌的细胞学检查,肺部寄生虫病的诊断,临床应用,标本采集,注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜； 留痰前应先漱口，然
5、后用力咳出气管深部痰液；及时 送检 做细胞学检验，每次5-6口，5ml左右，以上午910h 留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰。 24h痰量和分层检查时，收集于无色广口瓶中，加少 许防腐剂 痰粘不易咳出时，可予雾化 昏迷患者可于口腔护理后，用负压吸引吸取痰液 纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本,痰液一般性状检查,1. 量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺 脓肿或脓胸破入支气管腔。 2. 颜色,3.性状 黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。 浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。 脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组
6、织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。 血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。 4.气味： -血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。 -肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。,痰液一般性状检查,直接涂片检测： 红细胞：呼吸道及出血性疾病 中性粒细胞增多：细菌感染 嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。 上皮细胞：多为唾液中混入的，没有临床意义。 尘细胞： 肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成 含铁血黄素细胞：肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞，见于肺淤血、肺梗死和肺出血等。 硫磺样
7、颗粒：放线菌病 寄生虫及虫卵：肺吸虫病,痰液显微镜检查,染色涂片检查： 脱落细胞检测： -送检1h内涂片固定 -炎症上皮细胞形态改变 -肿瘤细胞来源及分化程度 细菌学检测： -结核杆菌（抗酸染色） 提示肺结核 -致病细菌（Gram染色） 提示相应细菌感染,痰液显微镜检查,目的和要求,熟悉脑脊液标本采集和送检 掌握脑脊液检测的临床意义 熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点,第四节 脑脊液检测,脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF ）,流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体 70%来自脑室系统脉络丛超滤和分泌，其余来自脑室室管膜和蛛网膜下腔 通过蛛网膜绒毛经脑内静脉系统而入体循环 充满脑
8、室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周 量约90-150 ml,CSF功能： 调节颅内压 缓冲作用 营养作用 维持CNS内环境的稳定,维持中枢神经系统内环境稳定性 中枢神经系统的炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧-可致血脑屏障通透性增加-脑脊液形状成分改变 脑脊液成分检查协助诊断,血脑屏障,脑脊液标本采集,腰椎穿刺测压- -留取脑脊液,脑脊液测压 80180mmH2O 40滴至50滴,三管法,小脑延髓池穿刺 脑室穿刺,必要时细胞学检查,脑脊液检测,一般性状检查 化学检查 显微镜检查 免疫学检查 细菌学检查,1、压力,颅内病变：炎症性病变：各种脑/膜炎 非炎症性病变：颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等 全
9、身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压 精神因素：紧张、哭闹等 （2）压力降低 脑脊液循环受阻：脊髓-蛛网膜下腔阻塞 脑脊液流失过多：脑脊液漏 脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水,（一）一般性状检测,（1）压力增高,2、颜色-正常：无色透明,红色损伤出血 -蛛网膜下腔出血或脑出血（三管均红色，不沉淀），离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性 黄色变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常 陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血 重症黄疸（胆红素 256umol/） 椎管阻塞，炎症（蛋白1.5g/l） 乳白色：白细胞明显增多化脓性脑膜炎 褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等 微绿色：绿脓杆菌所致的脑膜炎,（
10、一）一般性状检测,3、透明度正常为清晰透明,（一）一般性状检测,4、凝固物正常24h不形成薄膜,凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎，静置1-2h 薄膜：结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成 用网膜涂片作抗酸菌检查，可提高阳性率 黄色胶冻状：蛛网膜下腔阻塞，蛋白含量明显增高，可达15g/L,（一）一般性状检测,（二）化学检查,蛋白质检测 葡萄糖检测 氯化物检测 酶学检查,蛋白质测定,含量微，主要是清蛋白； 蛋白质定性(Pandy试验) ：正常多为阴性或弱阳性 蛋白质定量： 【参考值】腰椎穿刺（成人）0.200.45g/,【临床意义】,血脑屏障通透性增加CNS炎症、出血 增高程度： 化脑（ 105
11、0gL） 结脑 （10gL） 病脑 其它出血、内分泌和代谢性疾病、药物中毒等 脑脊液循环障碍脑部肿瘤、椎管内梗阻 （CSF浓缩，蛋白常50g/L） 鞘内免疫球蛋白合成增加：Guillain-Barre综合征 损伤性腰椎穿刺,蛋白质测定,蛋白含量增多,葡萄糖测定,【原理】血糖60% -血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF糖酵解速度 【参考值】2.5-4.5mmol/L (腰池) 【临床意义】 增高：见于血性CSF，糖尿病、病毒性感染等与血脑屏障通透性增高有关 减低： 感染化脑显著、结脑中等 肿瘤CNSL 其他低血糖、梅毒性脑膜炎等 葡萄糖含量越低预后越差,氯化物测定,维持CSF和血液渗透压，较血浆中
12、含量高约20% 【参考值】120-130mmol/L（腰池） 【临床意义】 减低： 结核性脑膜炎时，明显降低，常102mmol/L 化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常102-116mmol/L 呕吐、 腹泻，肾上腺皮质功能减退血液氯化物含量减少 增高：血液氯化物含量增高 如尿毒症、脱水等,酶学测定,-脑脊液中的酶：AST、CK、LDH、ADA等 不能通过血脑屏障 脑脊液酶活性增高的机制： 脑组织破坏（炎症、肿瘤、脑血管障碍性疾病）时，神经细胞内酶逸出或血脑屏障通透性增加使 血清酶向CSF中移行 肿瘤内酶释放,脑脊液酶学检查及其增高的临床意义,（三）显微镜检查,-无红细胞，少量白细胞 【参考值】成
13、人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L 以淋巴细胞为主 白细胞计数超过 200106/L或红细胞超过400106/L时脑脊液混浊,【临床意义】增高,1.感染性疾病 化脑：细胞数1000106/L以上以中性粒细胞为主 结脑：细胞数500106/L-早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主 特征：中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞同时存在 新型隐球菌性脑膜炎：多为数百106/L 淋巴细胞为主 病毒性脑炎/脑膜炎：轻度增加，-淋巴细胞为主,（三）显微镜检查,2.肿瘤性疾病-以淋巴细胞为主 肿瘤细胞确诊 脑膜白血病: 原始/幼稚血细胞 3.脑寄生虫病-以嗜酸性粒细胞为主 离心沉淀镜检
14、寄生虫 4.脑室和蛛网膜下腔出血-均匀血性 红细胞明显增加 白细胞以中性粒细胞为主 陈旧出血时含有红细胞或含铁血黄素颗粒的吞噬细胞,【临床意义】增高,（三）显微镜检查,（四）细菌学检查,镜检：直接涂片/离心沉淀物涂片 疑化脓性脑膜炎革兰氏染色 疑结核性脑膜炎抗酸染色（薄膜） 疑隐球菌脑膜炎印度墨汁染色 培养：直接培养法 动物接种法,（五）免疫学检查,免疫球蛋白测定IgA、IgG、IgM 【正常参考值】 IgG 0.010.04 g/L IgA 0.0010.006 g/L IgM 0.000110.00022 g/L,IgG 增加各种类型脑膜炎和多发性硬化症 显著增高：见于化脓性脑膜炎 增高：
15、见于结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻及高IgG血症等 IgA 增加各种类型脑膜炎和脑血管疾病 IgM中枢神经系统近期感染：见于急性化脓性脑膜炎、急性病毒性脑炎；也可见于脑肿瘤、多发性硬化症 如IgMmg/dL提示为细菌性脑膜炎而非病毒性,（五）免疫学检查,【临床意义】,免疫学其他检查,结核性脑膜炎的抗体检测脑脊液高于血清 乙型脑炎病毒抗原检测乙型脑炎的早期诊断 用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞早期诊断，并可鉴定恶性细胞的组织来源,（五）免疫学检查,（六）脑脊液蛋白电泳,【参考值】： 前清蛋白 0.020.06(2%-6%) 清蛋白 0.550.65(56%-76%) 1 球蛋白 0.300.80(30%-80%) 2 球蛋白 0.040.09(4%-9%) 球蛋白 0.100.18(10%-18%) 球蛋白 0.040.13(4%-13%),【临床意义】,前清蛋白增加脑积水、脑萎缩及中枢神经系统 变性疾病 清蛋白增加脑血管病变、椎管阻塞等 球蛋白增加脑膜炎、脊髓灰质炎等 球蛋白增加动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢性疾病 球蛋白增加脱髓鞘病，尤其多发硬化症,（六）脑脊液蛋白电泳,脑脊液其他检测,（七）髓鞘碱性蛋白（MBP
