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1、颈椎病病因探讨 颈曲与胸椎关系X线片测量分析,韦春德 孙永章 指导： 韦以宗 北京以宗整脊医学研究中心（北京 102200）,内容提要：目的：探讨引起颈椎椎曲紊乱之颈椎病病因。方法：通过X线颈椎侧位及包括上段胸椎之正位像观察，测量导致颈曲改变之颈胸椎正位像之侧凸度数。结果：448例颈曲改变之颈椎病X线片显示，占87%有上段胸椎超5度以上侧凸，表明胸背损伤是颈椎骨关节紊乱主要原因。 关键词：颈椎病 颈椎病病因 颈曲 胸椎侧凸 胸背损伤。,颈椎病，是指由于慢性劳损等原因，引起颈椎骨关节力平衡失调，出现钩椎关节紊乱、椎间隙及颈曲变异，导致内涵之椎动脉、脊髓、神经，以及相邻之交感神经、附着之肌肉韧带损
2、伤，引起系列症状体征，所以也有称颈椎综合征。,对颈椎病的认识，二千多年前的五十二病方和黄帝内经已有类似记载，并认为是经络气血紊乱。公元7世纪诸病源候论提出自我旋转头颈的旋转导引练功治疗。开始到上世纪40年代，国外学者Seookey（1940年）首先报导了颈椎椎间盘病变引起压迫脊髓神经，从而开拓了颈椎椎间盘病因学说的纪元。,但椎间盘突出或退变，国内外学者在近半个世纪来，都围绕着负荷应力平衡学说（即肌肉损伤或外伤致椎间盘退化或骨关节紊乱），内病源学说（指髓内及椎间盘高压及颈椎骨关节炎症）而众说纷云，但负荷应力平衡学说是占主导地位。,在负荷应力平衡学说中，又是什么原因，什么的压应力引起颈椎不平衡呢？
3、一般认为是颈肌劳损或椎间盘退化。但这些病因并不能完成解释颈椎病的病理改变。,资料情况： 随机抽样病例X线片共448例，最小年龄10岁，最大年龄85岁，各年龄组发病率以31岁至45岁为最高，占54.45%，详见表1。,表1 448例颈椎病发病年龄分布统计,年龄（岁） 例 数 占总数（%）,为解决颈椎病的病因和治疗问题，笔者在临床中发现，一般颈曲改变了的颈椎病患者，都有左右肩不对称，锁骨左右高低不等的征象。患者自觉有胸背疼痛、麻痹或不适的症状。为此，用随机抽样方法，对自2003年6月至2004年6月，本院放射科存档的所有颈椎X线片进行分析，观察颈曲变化与上段胸椎正位像的变化关系。现报导如下：,测量
4、方法,1根据目前国内外公认的颈椎侧位象标准：即在二目平视下投射，双颌角重迭并对应第二颈椎下缘。此侧位像自第1颈椎棘突基底部向下作垂线至第7颈椎后下缘，此垂线中点经过第4、5椎间隙，为正常颈椎侧位像之标准颈曲（图1）。,图1 正常颈曲测量法,如此曲前弯加大，也即垂线中点下移，为“颈曲加大”；如此曲减小或消失，或部份消失，即垂线中点上移或连线已连到椎体，为“椎曲变直”；如椎曲消失并向后成角，为“椎曲反弓”（图2、3、4）。,图2 颈曲加大,图3 颈曲变直,图4 颈曲反弓,2胸椎侧凸测量法： 投照颈椎包括上段胸椎正位像，自颈5、6、7棘突作连线并向胸椎延伸，即AB线；自下部胸椎棘突起向上连接3个胸椎
5、棘突以上的延伸线CD线；AB线与CD线交接的夹角，AC角，即为胸椎侧凸角（图5）,图5 胸椎侧凸测量法,测量结果 测量结果见表2、3。,表2 胸椎394例侧凸度统计（侧凸超5度以上者为统计对象）,表3 颈曲变异与胸椎侧凸的关系,上表说明，在448例颈曲改变中共有394例合并上段胸椎超过5度以上的侧凸，占全部病例87.95%，其中以颈椎反弓，并胸椎侧凸占57.59%。在胸椎侧凸中以向左侧凸为多，占68.97%，而超过10度以上的胸椎侧凸，占37%。,病因分析 1颈曲的形成，是人类站立后为适应脊柱的四维平衡结构而在发育过程中逐渐形成的6。因此，正常的椎曲决定了颈椎的生理功能，椎曲一旦改变，颈椎均可
6、在不同程度上出现病理改变而产生症状7。,287%之颈曲改变并胸椎侧凸的病例显示，其侧凸是旋转性的。而且，胸椎旋转至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病理改变，笔者在论证颈胸枢纽关节对颈胸椎的调控作用时已进行了讨论。 颈椎一旦旋转，必侧弯，且椎曲也随之改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压应力所决定的。椎曲改变，其内涵之神经根孔、椎动脉孔、椎管也随之产生病理改变，从而诱发颈椎综合征的系列症状体征。,3伏案工作的人习惯用右手工作（如书写、鼠标操作或握方向盘），长期一侧上肢运动，肩胛带内大小菱形肌、斜方肌慢性劳损，在早期由于肌肉紧张痉挛，可导致胸椎向右侧弯；如长期充血、粘连，可导致肌肉萎缩、肌力下降
7、，对上段胸椎的牵拉作用力减弱，使上段胸椎容易向左产生侧弯。侧弯的上段胸椎通过棘上韧带、头颈夹肌、颈胸棘肌和胸长肌力的传导，继发颈椎侧弯、旋转。,而且，维系颈椎的肌肉韧带，几乎都是起止于胸廓的胸椎、肩胛骨、锁肋骨，胸廓紊乱，均可导致颈肌肌力不平衡而出现钩椎关节紊乱。颈椎椎体的旋转、倾斜，逐渐导致椎间盘损伤突出或退化而致神经根孔受压，出现肩背痛或上肢麻痹，椎动脉供血不足等颈椎病症状体征。,另外，肩背肌受凉、粘连，也同样可导致胸椎关节紊乱、胸椎侧弯，除诱发颈椎紊乱之外，还因刺激胸神经，引起胸闷、心跳或胃肠功能紊乱等。,结论 448例颈胸椎X线片测量结果显示，87%之颈曲变异的颈椎病，有胸椎超5度以上
8、侧凸，表明胸椎侧凸是继发颈椎不稳之重要原因，此原因与伏案及单一上肢运动关系密切，也可能与习惯侧卧睡眠有一定关系。胸背损伤是颈椎病值得重视的病因之一。,参考文献： 1陆裕朴、胥少汀、葛宝丰、徐印坎，实用骨科学，人民军医 出版社，1991，1109-1121 2Joseph A. Buckwalter，MS，MD，李国平译，椎间盘的老 化、退变和突出，骨科基础科学，人民卫生出版社，2001： 479-486 3李小川等，白介素-1 转换酶对退变腰椎间盘组织中细胞调亡 的调节，中国临床康复，2003，7（8）：1234-1235 4许理忠，王拥军，施杞，成人颈椎间盘退变机理研究，辽宁 中医杂志，2002，29（9）：256-528 5谭炳毅等，颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析，中国矫 形外科杂志，2000，7（7）：642-644 6韦以宗，脊柱机能解剖学研究，中国中医骨伤科杂志， 2003，11（1）：1-9 7韦以宗，中国整脊学的椎曲论，世界中医骨科杂志，2004，6 （1）：78-81 8韦以宗等，脊柱运动枢纽的研究，中国中医骨伤科杂志， 2003，11（2）：5-9,谢谢！,
