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1、和解剂,第一节 和解少阳,少 阳 系 统,手少阳三焦,足少阳胆,气道 水道,内寄相火 与肝相表里,和解少阳,伤寒少阳病特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气受损 病变特点：,正邪纷争胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,和解少阳,用药特点： 半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣、甘草 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓,透邪外出 益气扶正 清泄胆热 疏畅气机 祛除水湿,和解少阳,小 柴 胡 汤 伤寒论,小柴胡汤,少阳病 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，小柴胡汤主之。” 伤寒论,小柴胡汤证候分析,正邪分争往来寒
2、热 气机阻滞胸胁苦满、神情嘿嘿,循经上炎咽干、目眩、心烦 犯胃失和口苦喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。,小柴胡汤病机及治法,病机：邪踞少阳，胆胃不和 治法：和解少阳，调和胆胃,小柴胡汤方义分析,柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参、大枣 甘草,散半表之邪 疏理气机 清半里之热 清泄胆火 和胃降逆 疏通水道 益气扶正,和解表里之基本结构,助正祛邪 防邪内传,君臣 佐使,小柴胡汤配伍特点,以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。,小柴胡汤临床运用,辨证要点： 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白
3、，脉弦。,用量特点： 柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,小柴胡汤临床应用,随证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子,使用注意：阴虚血少者禁用。,大柴胡汤 伤寒论,大柴胡汤主治,往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，苔正黄，脉弦数有力。,大柴胡汤证侯分析,往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦,
4、心下满痛 便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,大柴胡汤,主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证 治法：和解少阳，内泻热结 组成：小柴胡汤合小承气汤加减,大柴胡汤处方分析,大柴胡汤方义分析,柴胡、黄芩 大黄、枳实 生姜 半夏 芍药 大枣,君 臣 佐 使,和解少阳 内泻热结 和胃降逆 益阴缓急止痛,大柴胡汤临床运用,1、证治要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。,大柴胡汤临床应用,2、常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻,大柴胡汤临床应用,（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆
5、归纳为：“清、疏、通、利” 四字,大柴胡汤临床应用,（3）临床分型,胆热型 气滞型 胆阻型,热甚 板兰根、银、翘 湿热 茵陈、栀子,结石 金钱草，鸡内金,木香、厚朴等或金铃子散,若痛甚 重用芍药，加玄胡索、郁金,蒿 芩 清 胆 汤 重订通俗伤寒论,蒿芩清胆汤,病 机：少阳湿热痰浊证 特点：偏里热 兼痰热湿热,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,往来寒热 胸胁苦满,咽干目眩心烦 口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,蒿芩清胆汤治法及方义分析,治法：清胆利湿，和胃化痰,甘 草 青 黛 滑 石
6、枳 壳 竹 茹 茯 苓 陈 皮 半 夏 黄 芩 青 蒿,臣 温胆汤（含二陈汤） 清化热痰 佐 碧玉散（含六一散） 清热利湿,君 臣 佐 使,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：,主治证侯 邪距少阳 少阳湿热痰浊证 胆胃不和证 （胆热偏重，兼有湿热痰浊） 功用 和解少阳 清胆利湿 调和胆胃 和胃化痰,运用：,辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。 随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、通草。,第二节 调和肝脾,肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。,肝木,脾土,木不疏土,土不荣木,肝木,脾土,木乘土
7、,土侮木,第二节 调和肝脾,四逆散 伤寒论,四逆散 主证基本病机,肝脾不和 （肝脾气郁）,肝气郁滞,脾气郁滞,四逆散主治证侯分析,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利,2、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,四 逆 散 功用：透邪解郁，疏肝理脾。,柴胡：透邪外达，疏肝解郁。,白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。,枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹痛。,甘草：调和诸药益脾和中。,君 臣 佐 使,运 用： 辨证要点： 手足不
8、温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。,附 方：,柴胡疏肝散 组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、 川芎。 功用：疏肝行气，活血止痛。 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。,调和肝脾,逍 遥 散 和剂局方,“逍遥，说文与消摇通。庄子逍遥游注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。” 绛雪园古方选注,逍遥散病机及证侯分析,病机：肝郁血虚脾弱,肝郁,脾虚,血虚,胁痛 头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦,神疲食少 脉虚,口燥咽干,逍遥散治法及方义分析,治法：疏肝解郁，健脾养血。,甘 草 薄 荷 生 姜
9、茯 苓 白 术 当 归 白 芍 柴 胡,煨,君 臣 佐 使,逍遥散配伍特点,补肝体、助肝用体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾 。,逍遥散临床应用,1、证治要点： 胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。,本方为调和肝脾的常用方、代表方。,逍遥散临床应用,2、本方为中医妇科之常用方剂,月经不调： 滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药,逍遥散附方,1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 组成：逍遥散加丹皮、栀子 功效：疏肝清热，和血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主
10、治：肝郁血虚有热之月经不调,2、黑逍遥散,组成：逍遥散加生地或熟地 功用：疏肝健脾，养血调经。 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。,痛 泻 要 方 丹溪心法,主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,功用：补脾柔肝，祛湿止泻。,方解：,防风 陈皮 白芍 白术,君 臣 佐 佐使,运用： 辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。,随证加减： 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。,第三节 调和肠胃,适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证侯。,半夏泻心汤 伤寒论,半夏泻心汤病机与证候分析,邪 在 少 阳,误下,邪热内陷 下伤中阳 寒
11、邪内生,寒热互结中焦,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕吐、下利,苔薄黄而腻。,半夏泻心汤治法与方义分析,治法：平调寒热，消痞开结。,黄芩 黄连 半夏 干姜 人参 大枣 甘草,（苦寒） （苦寒） （辛苦温） （辛热）,寒凉清热 温散寒邪和胃降逆 益气补中,苦降辛开 开结除痞,半夏泻心汤配伍特点,寒热并用 辛开苦降 补泻兼施,半夏泻心汤临床应用,1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 2、加减变化： 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。 3、使用注意： 气滞较重或食积所致者，不宜使用。,附方：,1、生姜泻心汤 组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。 功用：和胃消痞，宣散水气。 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。,2、甘草泻心汤,组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。 功用：和胃补中，降逆消痞。 主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。,3、黄连汤,组成：半夏泻心汤加黄连二两，桂枝三两，去黄芩而成。 功用：寒热并调，和胃降逆。 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热。气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦。,
