流行病学21章心血管疾病

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1、Cardiovascular Diseases,心血管疾病,第二十一章,心血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。 高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力等是心血管疾病重要的危险因素。,引言,第一节 心血管疾病流行特征 第二节 高血压 第三节 脑卒中 第四节 冠心病 第五节 预防策略与措施,目录,第一节 心血管疾病流行特征,演变历程 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10%。 第二阶段（上升期） 人群心血管疾病的发病率呈上升趋势， 死亡 占10%30%。

2、,第三阶段（高峰期） 心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65%。 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。,全球流行概况 不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶段是不同的（图21-1）。 从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。,据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。,图21-1 2008年38个国家心血管病死

3、亡占总死亡的百分比（%）,我国心血管疾病流行概况,近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。 中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡原因的41%。,心血管疾病在我国的流行特征,发病率和死亡率已许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病 青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化 “城乡差别” 缩小 治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快,第二节 高血压,流行特征,影响因素,定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。 是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症

4、，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。,高血压（hypertension）,原发性高血压（高血压病） 90%以上的高血压患者是多种病因所致，以血压升高为主要临床表现。 继发性高血压 5%10%的高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现。,高血压分型,流行特征,地区分布,高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间有较大差别； 经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家高； 尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。,欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%； 亚洲多数国家高血压患病率在10 % 15%之间； 非洲多数国家的高血压患病率在3%10%。,北方高于南方 东部高于西部 高纬度寒冷地区高于

5、低纬度温暖地区 发达地区高于不发达地区 城市高于农村 高海拔地区高于低海拔地区,我国各地区高血压患病率差别较大,时间分布,20世纪7080年代，许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。 随着肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势（图21-2）。 我国50年来高血压患病率呈上升趋势。,图21-2 美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势,年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性女性 4559岁男、女两性水平接近 60岁以上女性男性,人群分布,不同种族或民族高血压患病率有明显。 在美国，20岁以上人群中： 非西班牙裔黑人患病率最高

6、，约为44.0%； 非西班牙裔的白人约为32.0%； 墨西哥裔的美国人约为28.0%。,种族、民族,我国高血压民族标化患病率 最低的为苗族（7.70%） 其次是土家族（10.70%） 最高的为藏族（24.70%） 其次是满族（20.50%）,高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 高钠低钾 超重和肥胖 过量饮酒 遗传因素 精神紧张,影响因素,人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。,高钠低钾,日本北部的居民每日摄盐量高达28克，该地区有38%的人口患有高血压。 我国北方人群食盐摄入量每人每天1218克，南方

7、为78克，与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。,我国24万成人数据表明，BMI24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的34倍。,超重和肥胖,身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男 性腰围85cm、女性80cm者患高血压的 危险为腰围低于此界限者的3.5倍。,过量饮酒,在男性，每周饮酒300499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg 饮酒量与血压呈J字型关系,遗传因素,高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者

8、的5倍。 一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。,精神紧张,长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。,缺乏体力活动 A型性格 血脂异常 糖尿病 吸烟,不确定的危险因素,第三节 脑卒中,流行特征,影响因素,脑卒中,定义： 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。,临床类型：,缺血性脑卒中 出血性脑卒中,包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。,流行特征,地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国

9、家和地区间相差明显。,发展中国家发达国家 高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区 高海拔地区低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致,2008年世界各地区脑卒中总死亡率差别明显（图21-3）。 西太平洋、欧洲、东南亚地区脑卒中总死亡率较高，其中西太平洋地区最高； 地中海东部、美洲、非洲地区脑卒中总死亡率较低，其中地中海东部地区最低。,图21-3 2008年世界各地区脑卒中总死亡率（1/10万）,我国居民的脑卒中标化患病率 北方高于南方 东部 高于西部 中部居中 有由北向南、由东向西递减的趋势,时间分布,西方发达国家自20世纪70年代初脑卒中发病率就已呈下降的趋势。 多数发展中国家、东欧和前苏联，脑

10、卒中死亡率不仅没有下降反而持续上升。 中国的脑卒中死亡率在20世纪80和90年代呈明显上升趋势，近10多年有升有降相对稳定。,人群分布,年龄分布 脑卒中发病率和死亡率随年龄的增长而上升。 性别分布 世界各国脑卒中患病率男性普遍高于女性。 种族分布 同一地区不同种族脑卒中发病情况有明显差异。,影响因素,疾病因素,高血压 高同型半光氨酸（HCY）血症 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 血脂异常,不良的生活方式,吸烟 饮酒,未确定危险因素 血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。,第四节 冠心病,流行特征,影响因素,冠心病（coronary

11、heart disease，CHD）,定义,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病，该病是由于冠状动脉循环发生功能性或器质性改变，引起的冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌缺血性损害。,临床分型,心绞痛 心肌梗死 猝死,流行特征,地区分布,冠心病的发病率和死亡率在地理分布上存在很大的差异（表21-1）。 我国各地区冠心病的发病率和死亡率有明显的地区性差异，总的趋势呈现北方高于南方（表21-2）。,时间分布,从世界范围来看，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势。 我国发病率和死亡率近30年逐步上升。,人群分布,年龄 40岁以后上升 性别 男性发病率和死亡率均女性 种族 死亡率 黑

12、人白人 黄种人汉族维吾尔族蒙古族 职业 脑力劳动者体力劳动者,影响因素,疾病因素,高血压 血脂异常 糖尿病 超重和肥胖,不良的生活方式,吸烟 缺乏运动 水果蔬菜摄入量低 过量饮酒,社会心理因素,是冠心病的重要危险因素，主要包括抑郁、焦虑、人格类型等。 此外，职业紧张、心理压力使冠心病发病率和死亡率增加。,遗传因素,冠心病作为一种多基因疾病，其发病有明显的家族聚集性。 在不同的年龄阶层，遗传因素作用的程度也不尽相同。,第五节 预防策略与措施,一级预防,二级预防,社区综合防治,三级预防,一级预防,预防策略,高危人群策略 全人群策略 总体危险评估和危险分层防治策略,对象：有特殊发病危险因素的群体和社

13、区居民,检出高危险个体 采取有针对性的预防措施 纠正其高危险因素,高危人群策略,对象：全社会人群或全体社区居民,健康教育 卫生宣传 具体指导,全人群策略,心血管病是多个危险因素共同作用的结果，危险因素之间存在相互联系和相互作用，大部分相互作用是互补（协同作用） （图21-4 ） 。 进行总体危险评估和对不同危险水平患者进行防治的基本原则和策略（图21-5 ） 。,总体危险评估和危险分层防治策略,图21-4 常见的可改变的心血管病危险因素之间的相互关系,图21-5 心血管病总体危险评估和防治策略,总体危险评估在防治中的作用：,有助于进行早期预防和早期干预 有助于提高个体的预防意识和依从性 有助于

14、对个体进行健康教育和健康管理 有助于广大民众进行自我健康管理,是对个体进行危险分层，进而确定干预措施的重要依据 有助于综合调整危险因素控制的方案 有助于合理配置有限的医疗资源，最大程度且以最低花费挽救最多的生命,预防措施,合理膳食 禁烟限酒 适量运动 控制体重 心理平衡 药物干预,二级预防,心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性事件的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。,定义：,“三早”预防的主要方法和措施有：,加强对社区居民的卫生宣传和教育，增强群众自我检查、早期发现疾病和就诊的意识； 提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自

15、我防病，转送病人至上级医院诊治； 使用科学的诊治技术，掌握适应证和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发 。,三级预防,针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量,定义：,社区综合防治,心血管疾病人群综合防治计划特点,对象：病人、高危人群、一般人群 组织：卫生部门；社区其他职能部门 工作：疾病预防控制机构；医疗机构 内容：一级、二级、三级预防 措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因 效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作,思考题,为什么世界上的国家、地区不同，但心血管疾病流行的演变历程大致相同？ 我国与西方发达国家心血管疾病流行的主要不同点有那些？ 如何提高我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率？,脑卒中在我国流行的主要特点是什么？ 西方发达国家冠心病远高于脑卒中而我国正好相反的原因是什么？ 如何理解高危策略和人群策略同时并举是预防心血管疾病最有效的策略？,