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1、妇产科诊疗配套课件,任务十 分娩期并发症 新生儿窒息,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好新 生儿窒息。 知识目标：明确新生儿窒息的临床表现、诊断要 点及复苏；知道新生儿窒息的病因。 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。,正常情况下的新生儿出生后： 2秒钟喘息 5秒钟啼哭 10秒1分钟规律呼吸,前 言,新生儿窒息,含义：出生后1分钟尚不能建立规则有效的 自主呼吸。 发生率：3-10% 危害：新生儿死亡的重要原因 复苏的重要性：存活、生命质量,一、病 因,（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3） （一）、胎儿宫内缺氧的原因 1、母体气体代谢障碍：
2、呼吸系统疾病、心脏病 2、母体胎盘循环障碍： 低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病,3、胎儿胎盘循环障碍： 胎心搏出量下降 4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘等,病因,（二）、产程中胎儿缺氧的原因,病因,1、子宫收缩过程 2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿 PH下降： PH7.201/3胎儿出生后，Apgar评分3 PH7.202/3胎儿出生后，Apgar评分3 PH6.9宫内缺氧不可逆，100%有脑损伤,病因,3、胎儿胎盘循环障碍 4、母体胎盘循环障碍：仰卧位 5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢,（三）、出生后第一次呼吸未及时建立,病因,附：建立自主呼吸的必要条件 1、呼
3、吸系统发育完善 2、肺泡表面活性物质充足 3、呼吸系统功能健全 4、呼吸道通畅,早产儿：尤其30周 肺泡表面活性物质缺乏：常见35周 呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿） 呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张,（四）、导致新生儿窒息的条件,病因,二、临床表现,三、诊断（Apgar评分）,Apgar评分,出生后分钟、分钟、分钟各评次 8分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息,四、复 苏,（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快 急性完全性窒息8分钟，开始脑损伤 急性完全性窒息16分钟，开始复苏 ，成功极少 慢性不完全窒息25分钟，开始脑损伤,（二）、复苏成功的基础,
4、1、正确判断窒息程度 2、做好复苏物质准备 3、熟练复苏人员能力,（三）、复苏物质的准备,1、保暖设备：辐射台,2、检查设备：听诊器、血压表 3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械,复苏器械,4、复苏药物：1：1000肾上腺素、5%GS、5%碳酸氢钠、 纳络酮0.4mg支、地塞米、多巴胺,（四）、复苏人员,经过有关训练 技术熟练 人员配合：儿科、护士,（五）、复苏方案,ABCDE方案 A（Airway） B（Breathing） C（Circulation） D（Drugs） E（Evaluation）,（六）、适宜技术 A,1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插
5、管、体位引流等。,前提,2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、气管内插管、节律性按压胸廓,B,建立呼吸,B,建立呼吸,B,3、循环复苏 C,循环复苏,C,4、常压给氧 5、脐静脉，插管,6、药物：肾上腺素 1：1000 0.1-0.3ml/kg.iv （1-2分钟可重复） 碳酸氢纳 5% 3-5ml/kg.iv 纳络酮 0.4mg 0.1mg/kg.iv 多巴胺 10mg 5-10mg/kg.iv 脐静脉给药,D,1、支持疗法：保暖、营养、水平衡 2、监护：T、P、R、BP、尿、肤色等 3、延迟哺乳,（七）、复苏后的护理,4、监测窒息后损害或并发症 （1）呼吸：吸入性肺炎、肺水肿、肺出血 （2）心血管：心动过速、心衰 （3）神经：脑水肿、颅内出血,（4）泌尿：肾小管坏死、肾衰 （5）血液：DIC、PC减少 （6）消化：出血、坏死性小肠结肠炎 （7）代谢：低血钙、低血糖、高胆红素血症,5、保持呼吸道通畅 6、预防感染：青霉素2.5万单位肌肉注射2次/日 7、预防颅内出血：维生素K1肌肉注射1次/日,（九）、复苏注意事项,1、保暖 2、呼吸道未清理前切忌建立呼吸 3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤 4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免 延误抢救时机 5、复苏后悉心护理,再见！,
