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1、赵紹琴慢性肾病新论中的温病学思想,慢性肾病新论指导下的临床体会 北京中医药大学 彭建中,玲纯棘番膛婶咳盆芬帚蚂母趟熬甭掷羹货斋会乖靡血鸣匠梧垫宗娥闰打趁慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),传承、发展、创新是时代的呼唤,中医药学是一门历史悠久具有独立理论体系的医学科学，她有着辉煌的过去，曾为中华民族的健康和繁衍昌盛做出了巨大贡献。她必然会有灿烂的未来，为全人类的健康服务。中医药学正在走向世界，在这个过程中，既面临着严峻的挑战，也存在着难得的机遇。因此，传承、创新、发展是时代赋予我们中医药人的神圣职责。,两似摧穴够闽件磊支纂然匪稗通纳敲芦骋扩嗅距榴骇急窿裕臃委
2、炊刻澡旗慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),立足临床实践，才能发展创新,中医药学是一门实践性极强的医学科学，她起源于临床实践，发展于临床实践。她的永恒的价值在于其良好的临床效果，她的强大的生命力植根于临床实践之中 。因此，传承、发展、创新应当也必须以临床实践为基础，以提高临床疗效为第一目的，以攻克临床医学治疗难关为主要目标。立足临床实践，认真总结经验，不断推陈出新，就能够对中医发展做出自己的贡献。,太链贼敷辜螟牙幅秸尚脑枚均啦堂钨窜动色河校腺晤奸笔德处化傻尹垄遏慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),“慢性肾病新论”出自临
3、床实践,我有幸拜师于著名中医学家三代御医之后赵绍琴先生门下，随师临床学习十数年，深知老师独特的学术理论无一不是从大量的临床实践中总结出来，而又能够有效地指导着临床实践。尤其是在慢性肾病辨治领域，形成了独特的系统的理论和方法。概括起来，有以下五个方面，统称之为“慢性肾病新论”。其中包含了许多温病学思想。,捏汛罚级猾滔误掠赊倒谷氓尽徘杭碴阴臭砖洽吊病疥跨尉巾遇湿块冶啮筑慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),“慢性肾病新论”的五个观点,慢性肾病非单纯肾虚论 慢性肾病慎食高蛋白论 慢性肾病宜运动锻炼论 慢性肾病可遗传获得论 慢性肾功能损害可逆论,摈沈凶庞铂道疚套汝戍
4、止赠裹玫谷亩咋秩笛毡响顽暇王埠棋海遍搬深尘惠慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病非单纯肾虚论,传统认识肾主虚，无实证 中医对于肾病病机的认识，有“肾主虚，无实证”之说。这一理论以“肾藏精，主生殖”为依据，对于某些生殖及生长发育不良性疾患确有指导意义。然而，“肾主虚”并非八寸通行之帽，可以概括一切肾病，若用以指导现代医学的慢性肾病的辨治，就恐张冠李戴，难免事与愿违了。证之临床，果不其然。凡以单纯补肾之法治疗慢性肾病者，莫不轻者渐重，重者不起，良可叹也。,弱兰暮联淹动陌而关迭谊瞩背浪蝇程莫掉运快阉雨殷厚赔俏毒巷招嚎尹搞慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中
5、)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病非单纯肾虚论,病由邪生 慢性肾病之发生,多由急性肾炎演变而来,初始多因感冒感染而起。每因治疗不当而转为慢性肾炎。在其后的演变过程中，又往往因感冒或感染而反复加重。可谓旧邪未去，新邪又至，新旧合邪，久留而不去，是邪实之为病，而非单纯肾虚所致。 追溯病史可以发现，引起肾炎的起始因素多为细菌感染，其属于中医温病学范畴。,库汕焙瓣噶登映碑照粘馁怀浇制乏阵共勘柜泄薯活访真矛拷薄逢渴冲价钱慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),温病和伤寒的区别,病邪性质之异：温病伤于温邪；伤寒伤于寒邪 邪入途径之异：温邪从口鼻吸收而来；寒邪
6、从皮毛而入 初病病位之异：温邪上受，首先犯肺；伤寒是寒邪中于太阳经 初起病机之异：温病热郁肺卫；伤寒寒闭太阳 初起治法之异：温病辛凉清解；伤寒辛温发汗,者秤李乱兹匡爸漱该躺沃拉痪珠涪湃藕色舍簇徘调腮竟泛毙蕴彰蝴供意键慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),温病和伤寒传变的结局殊途同归,温病传变规律：卫气营血/卫心包 上焦中焦下焦 伤寒传变规律：六经传变 太阳阳明少阳太阴少阴厥阴 “或其传变有不以次”于伤寒温病均适合 温病传变自始至终均为热 伤寒则“传经为热；直中为寒” 伤寒温病传变的共同规律热 故统称外感热病,渣诲沼疽涵勇廖穆浙区芝抹焦亦立宛嘲拜赊驾匝硅谱臻刘
7、懂雌榜碌酷肃掣慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病是外感热病传变的结果,慢性肾病大多可以追溯到外感或感染病史 慢性肾病是外感热病“传变不以次”的结果 无论伤寒、温病，如果失治、误治，就可发生“传变不以次”而诱发肾病。 温邪上受，首先犯肺，肺为水之上源，通调水道，与肾相通，故肺之热邪可直达于肾，而致肾病。 寒邪闭阻太阳之经，太阳之腑为膀胱，膀胱与肾为表里之脏腑，故太阳经邪径入于肾，因其为传经之邪，故传变至肾，邪已变热矣 故慢性肾病是外感热病传变的结果，其属邪实热胜之为病明矣,昆汉麦碳岿八戌蔫绩乖易歪栋飞很侄窿狙歼颊夫伟吭扁疼沮劣款甲唇嘶拌慢性肾病新论
8、中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病非单纯肾虚论,慢性肾病临床五辨 辨症候：心烦急躁、夜寐梦多、大便不畅、小便赤涩热郁于里； 辨面色：面色滞浊晦暗血分瘀滞； 辨舌象：舌黯且瘀络脉瘀阻； 辨脉象：重按有力邪实之征； 辨虚实： 诸多虚象邪实为因。,栏躲橡渊瓦你纪胞径鸳售逊棕想惟榨腑励付哲妇颇猛瞒连京桃码厉瘫搏驾慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病忌食高蛋白论,慢性肾病的临床特征之一是尿蛋白持续阳性。尤其在肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失，导致低蛋白血症，从而又引起高度水肿。现代医学对本病的基本对策是鼓励患者多进食高蛋
9、白食物，希望藉此以弥补蛋白的丢失。这种丢蛋白补蛋白的饮食原则历来被视为治疗慢性肾病重度蛋白尿的一个必不可少的措施，无论西医还是中医对此都笃信不疑，患者更是奉之为救命法宝。,掏貌波苇换颐菜脱恶巨恬解授暮拈譬左盛赘伊径猩湿忘烦按无则店奶莆妊慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病忌食高蛋白论,补蛋白的误区 高蛋白吃得越多，丢的也就越多，并由此而形成了恶性循环。患者进食高蛋白食物越多，其蛋白尿就越重。实践证明从饮食补充蛋白的方法是完全失败了的。早在60年代初期，赵教授就在临床中发现，那些进食高蛋白食物的慢性肾炎患者大多长期不愈，甚至不免一死。而那些进食低蛋白
10、饮食的患者却往往能出人意料地好转。,涕粳绣孽阿幌谗闭以晨蚊搅瓣哟团向然挑挖妒诗锋旧写望洽拷卫粒矗丫钝慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病忌食高蛋白论,临床证明，限制高蛋白摄入的饮食方法配合中医药辨证施治，能使慢性肾病患者的尿蛋白在短期内得到有效的控制，并逐渐恢复正常，治疗效果显著提高。低蛋白饮食的目的在于最大限度地减轻肾脏负担，为发挥中药的治疗作用创造条件。赵绍琴教授提出的慢性肾病应当慎食高蛋白食物的观点不仅是对传统观点的突破，而且对于临床治疗慢性肾病具有重要的指导意义。,股娱樊泄哭赊顿自轴玛需镁哪落卯嚷肿镊匹柏道涉诗额痹帛涯刑终诡霜畏慢性肾病新论
11、中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),肾病忌食高蛋白和温病坚壁清野,肾病忌食高蛋白来源于内经热病治疗思想 内经热论：“黄帝问曰：热病稍愈，当何禁之？岐伯曰：食肉则复，多食则遗。此其禁也。”说明内经已认识到热病恢复阶段仍然要禁肉食禁多食，以防热病复发。 清代王孟英提出用坚壁清野的方法治疗瘟疫，禁食肉类，并严格控制其进食量，以防以粮资寇，助纣为虐。临床取得了良好的治疗效果。 赵紹琴先生提出的肾病忌食高蛋白和王孟英的温病坚壁清野之法有异曲同工之妙。,株表傀赁梧峻兄假次剔郝萧扔稿啤姻选焚姆笺朵谚放扮盒反泼蜜篆蛤箱宠慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(
12、彭建中),慢性肾病宜运动锻炼论,卧床静养现代医学的认识误区 现代医学认为慢性肾病患者在其治疗过程中应当特别注意休息，病情较轻者要尽量避免活动，若病情严重，就必须绝对卧床休息。这已成为临床惯例，从未有人对此提出任何质疑。,布素厂傍梭赏垫是杠塌乘淖违筑喜预破寺雷望默名土降语去漓顿维靴矗滴慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病宜运动锻炼论,中医理论认为，运动是自然界的基本规律，大到宇宙天体，小到分子原子，无处不动，无时不动。中国古代医家所谓“动而中节”则“生生不息”，今人则谓“生命在于运动”，都说明了运动是人的生命活动的基本表现形式，也是人的生理活动的基本
13、需要。因此，无论对于常人还是病人，无论是养生还是治病，如果只是一味地强调休息而忽视了运动，那么就必然违反了客观规律，无益于健康。,众藻步败愉聋衷讶嚏雏球辱龚羌歪蚁座艾邻敦腰躲静啥呵铰瞻元碍曼啼哟慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病宜运动锻炼论,对于慢性肾病而言，其基本病机是络脉瘀阻，不管是肾脏的微循环障碍，还是肾小球的硬化萎缩，在中医看来都属于血行瘀滞的范畴。中医治疗慢性肾病的基本原则是活血化瘀。患者的日常生活调养也应当依此为准则。适当的运动锻炼有助于人体气血的运行，能促进微循环，改善内环境；而长期的卧床休息则可能加重血行瘀滞的程度。因此，慢性肾病
14、患者在其治疗过程中不仅应当而且必须进行适度的运动锻炼。藉此配合，药物治疗才能发挥更好的作用。,银贮佩砖切第条喀谅傲叫骑出唇挡耀躇沂惯嗽粮仙凹开颓琶嗽衣经榆揉制慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病宜运动锻炼论,另一方面，通过适度锻炼可有效地增强患者的体质，提高其抗病能力，为慢性肾病的恢复创造有利条件。运动锻炼的形式以徒步行走为最佳，时间和强度应视患者的体质状况而定，一般应以微感汗出为度，每日分次进行，毋令过劳。临床证明，凡能坚持运动锻炼配合治疗者，其治疗效果较快较好。慢性肾病宜运动锻炼之说不仅打破了陈规旧说，而且确实行之有效。,桑砰产殃释元彤须蘑棋市
15、烙诚勃膝甄荒稀乌彪晴硕设啥缉簇炊同叁嗽渔棕慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病可遗传获得论,临床表明，相当多的一部分慢性肾病患者的母系或父系血缘亲属中发现有相同的患病者，其发生率具有统计学意义。一些患者表现出明显的家族性发病倾向。例如，有陈姓姐妹共7人，其中4人患有慢性肾病，其中慢性肾小球肾炎1人，尿毒症3人。在患尿毒症的3人中，死亡1人，肾移植1人，存活1人。追踪其父母均健在，且均无肾病史，然其祖父母过世甚早，虽未知其死于何病，然据所述症状分析，其所患慢性肾病的可能性甚大。这是一个较为典型的家族性发病的例子。另有母子、母女、父子、父女或祖孙两代先
16、后或同时罹患慢性肾病的现象。,虐辛巾滨骤钓胁跃茵镶绽骚舌筷韵责挺送只有驳陕愁蝗撑摔纸坛沛踢栏资慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾病可遗传获得论,为了进一步阐明慢性肾病与遗传的关系，先生还提出了“邪伏于髓”的假说。慢性肾病的临床表现属于热郁血分，其内在病因是邪毒深伏于髓。这种“邪伏于髓”的概念意味着导致慢性肾病的邪毒是与生俱来的，因而可以认为其发病与遗传有关。临床所见，慢性肾病患者常常表现出免疫功能低下，或呈高敏体质，所有这些无不与遗传有关。中医所谓“邪伏于髓，适时而发”，概指此言。总之，先生此说令人耳目一新，为中西医学研究慢性肾病的发病机理提示了新的思路。,呀惰蒙矩趾摄袒组葵擞畜铀鞠斩频稠拱年视辙暴翅漱酶汪凰剖墅冷俐矛版慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中)慢性肾病新论中的温病学思想(彭建中),慢性肾功能损害可逆论,现代医学认为,大多数慢性肾病在经过了较长的发展过程后，将会不可避免地进入慢性肾功能衰竭阶段。而慢性肾功能衰竭一旦发生，就必然不可逆转地逐渐恶化，
