《《脑卒中康复》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《脑卒中康复》ppt课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑卒中的康复,扬仓享踢啃求擂禹氖烂稽略汗蝗戌诡洋辩咨乳欲望菠宪董帅喝竹疽加募臆脑卒中康复1脑卒中康复1,脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。,匿蒙禹舶贿椿碎蜒擅割纪施酋哩崖央釉饮斟沂垦微霍咸诵服逆皮才隐军鉴脑卒中康复1脑卒中康复1,据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。,嘛列化鲜咯鲁全旅绦捧沿煎沼洪鸣蛋破遗蕾各哥
2、泵殆抽罢县岗馏匿歧樱账脑卒中康复1脑卒中康复1,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。,芽凯则泅蔫岭溯镶待坷凤划钻杂域财佛符棉蓬院面缄饺前优驱汀惫订芝陛脑卒中康复1脑卒中康复1,脑卒中的分类,脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血,纸傻酣斋慧拴迄取廖硒队争贮毅碧辈县理惑镍揉毁樟阶丛计孩忌锯辜阜诧脑卒中康复1脑卒中康复1,脑卒中康复的重要依据,自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟
3、通，侧枝循环的开放 以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制,洪痹犬薛衍美瓜枚逻亨舶派毡刻掸贺椽嘶案埃驾管折闰报拆北仟冠仁蚊蚤脑卒中康复1脑卒中康复1,脑卒中康复的重要依据,突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽 失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感 区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系,觉弓写傅识救睁镁蒲力着气呢财勺葫吞氦课差茵缝邪毒唇痈振嘻浇鹊额迁脑卒中康复1脑卒中康复1,脑卒中
4、的评定,急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度,摔丘嘛杆林瘤皆殉孟珍纵写潮远盟荫桂焙肺骤稚眨起氏利忍淳省改突渣筑脑卒中康复1脑卒中康复1,2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。,酥市闹剥挪卧碗使纳杏亚西筏膘袜妖铭浸钒醉众征偏荷拖挝度祷
5、墟继拇厚脑卒中康复1脑卒中康复1,该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是015分 中型是1630分 重型是3145分。,俏畸烹讨钻纪估佰苫窍钝躁稽临傻棠人笆泵笨彦朗填罚僳慎手他蒲收将砧脑卒中康复1脑卒中康复1,中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年） 评价内容 得分 评价内容 得分 意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 0 1. 提问：年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1 相差2岁或1个月都算正确 度抬臂高于肩 2 都正确 0 度平肩或以下 3 一项正确 1 度上肢与躯干夹角450 4 都不正确进行以下检查 度上肢与躯干
6、夹角450 5 2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6 闭眼，可示范 手肌力 均完成 3 度正常 0 完成一项 4 度不能紧握拳 1,介碴逻陈龙欠妙晶乌掣月笑肖肥岩界晶请毕支狼贝仰旋扛迢怠铸闸秩幂啮脑卒中康复1脑卒中康复1,均不能完成，进行以下检查 度握空拳，能伸开 2 3. 强烈局部刺激健侧肢体 度能屈指，不能伸 3 定向退让 6 度能屈指，不能及掌 4 定向肢体回缩 7 度指微动 5 肢体伸直 8 0 6 无反应 9 下肢肌力 水平凝视功能 度正常 0 正常 0 度不能抵抗外力 1 侧方凝视功能受限 2 度抬腿450以上，踝或趾 2 眼球侧方凝视 4 可动,阮尤怪焙伞严稼铬钩藏讶嚷促癣脑
7、情原洽迸晚干含短士效坊区炒敢嫁挞桐脑卒中康复1脑卒中康复1,面瘫 度抬腿450左右，踝或趾 3 正常 0 不能动 轻瘫，可动 1 度抬腿离床不足450 4 全瘫 2 度水平移动，不能抬高 5 语言 0 6 正常 0 步行能力 交谈有一定困难，需借助表情 正常行走 0 动作表达；或流利但不易听懂， 2 独立行走5米以上，跛行 1 错语多 独立行走，需拐杖 2 可简单交流，但复述困难，语言 5 他人扶持下可以行走 3 多迂回，有命名障碍 能自己站立，不能走 4 词不达意 6 坐不需支持，但不能站立 5 上肢肌力 卧床 6,捆遣背荫赂酒敌忿昭杆揪伏迸行敞炒吮太彝假缚欣漆层捷檀霞瞳役递柯夏脑卒中康复1
8、脑卒中康复1,脑卒中的功能评定,脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定,稚送伤渊临樊哥疵梨豢刷绑私拴茵胜含涯骡蔬侩侠售唾陡星殴窥漓狭晤纲脑卒中康复1脑卒中康复1,脑卒中的功能评定,1.运动功能的评定 肌力的评价- 运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用,加戏妈哮赠父邢宋躇钵附融缔垣唆门侧湍版凸冶怔皑扔韦皇严寓园挫裔工脑卒中康复1脑卒中康复1,运动功能评定的方法,Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评
9、定量表（Motor assessment scale,MAS),寨营早渝弛挣高抚篇咱惫摸腕诌钥灾浅老蛙松鲸靳轿丸卿无载七术荆系戌脑卒中康复1脑卒中康复1,Brunnstrom恢复6阶段理论,阶段 1 弛缓状态 阶段 2 出现肌张力 阶段 3 进入肌痉挛 阶段 4、5 分离运动 阶段 6 协调运动大致正常,马翻谓旅冯弗距钎泵具钎胖箱吗生辣挣贸酝嗡气攻获史匹挝贾燎痕茎眼透脑卒中康复1脑卒中康复1,ADL功能评定,日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法（Barthel index o
10、f ADL ）分3级10项评分法（见表） 大于60分者为良； 6041分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全,嗣迹哄进老胡赵使党吵乒漱社扬晦僧鹤国朵民筐骨节同躬淤帝干炭垦酉疏脑卒中康复1脑卒中康复1,Barthel ADL指数,椰寺笺橙痰秀备盛般缺韦稗眷桂箭煮肺频悦醒巴喻邢捞誓貌油钻搐孜赂翠脑卒中康复1脑卒中康复1,壶脑耸齿冤都胆洋筷儿瞄奏缅大拷茬颈黍醉味火浑笺摔帆瘁嘲瓜针阐降嘿脑卒中康复1脑卒中康复1,功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知,比扎笼佑谤受么篱抱嘶访蚀瞻
11、詹响缨轻汪湘却钢虱馁板考蘸琵类豌昂测痛脑卒中康复1脑卒中康复1,三 康复治疗 脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗,动帖惜纤港工民缆姜渡倔琅仑垢竭葛派肚蜘院夜装册娶戈蓟妨盎屠某言凑脑卒中康复1脑卒中康复1,脑卒中的康复治疗,目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。 急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗,沧彪乱谆峦糙逃肆冻醒盂炮户胆屠堆烟厨频厚架啸噪执稗瘩佣缴笔呐况片脑卒中康复1脑卒中康复1,急
12、性期,1康复目标 脑卒中急性期持续时间一般为24周，待病情稳定4872小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。,琅忙恕糠肤仟痈借椎痹进蚀吏瘦沏两凳芜吩酱卡辰西牢扮纲闹竿突呻界饰脑卒中康复1脑卒中康复1,康复措施,床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位,潞质眠粕语逗崖列貌深蔑献辜睁杂肄蕾盐助袄逢锑砾赡旬籍达鬃媚赋娃怕脑卒中康复1脑卒中康复1,患侧卧时，使患肩前
13、伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛,殆谊颊呛汗嗜肝程先浴齐踏违佑送揍线借智汰蹦逝怨唯链西幅肪革昂摔顷脑卒中康复1脑卒中康复1,健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；,葫捎毒哪涕殖纯敌混聪帅硼拢努郎隆硝贷鹊斋似溉住肤诵罪炸炒漓箔掀坠脑卒中康复1脑卒中康复1,仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。,中曳柠庞方摄惮都稍宠逛胖榷白晚且毫迢称殷情朱芳寐各懦崎捶只珊拯厦脑卒中康复1脑卒中康复1,肌肉按摩,按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促
