《清晨高血压建议》ppt课件

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1、从关注血压晨峰到管理清晨高血压 清晨血压临床管理的中国专家 指导建议解读,内容提要,专家建议背景 血压晨峰与心血管风险预测 临床应用存在的问题 从关注血压晨峰到管理清晨高血压 建议的内容要点 清晨高血压诊断、评估 清晨高血压治疗,有多少鲜活的面容，在晨光中永远沉睡,高秀敏猝于 2005年8月18日凌晨,王小波猝于 1997年4月11日凌晨,马季猝于 2006年12月20日清晨,白一冰*猝于 2014年11月22日清晨,*解放军第309医院微创骨科主任，我国著名微创脊柱内镜专家,未控制的清晨高血压： 心血管事件“早高峰”幕后推手,血管损伤,靶器官损伤,事件,晨峰血压,内皮功能障碍,左室肥厚、蛋白

2、尿 颈动脉内膜增厚,心肌梗死、卒中、 死亡,“晨峰血压事件链”,Lehmann MV, et al. Int J Cardiol. 2013;168(3):2255-63. Redn J, et al. Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116,清晨急性心梗和卒中事件分别占全天的76%1和37%2,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,0,20,40,60,80,100,120,14

3、0,160,180,脑卒中 /2小时,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心梗 /小时,Stroke (n=1,167),Myocardial infarction (n=2,999),Time of the day,清晨：脑卒中及心梗发生率较高的时段,6,清晨是心脑血管事件的“早高峰”,1. 张修伟等.中华内科杂志.2009;48:818-820. 2. Elliott WJ. Stroke. 1998;29:992-996.,清晨发生急性心梗占全天的76%,76%,37%,清晨发生卒中占全天的37%,7,清晨：一天之中血压较高的时段,Kario K. Hypert

4、ension 2010;56:765-773.,8,Kario教授首次报道: 血压晨峰与脑卒中风险,Kario K. Circulation 2003;107:1401-1406.,519 名老年患者 平均年龄72岁 随访44个月 44例中风事件 MS vs non-MS 19% vs 7.3%,血压晨峰与死亡及心血管终点事件研究,国际合作IDACO: 血压晨峰和心血管事件,Li Y, et al. Hypertension. 2010;55:1040-1048.,动态血压与心血管预后的国际合作研究数据库 (IDACO),Adjusted for cohort, sex, age, BMI,

5、24-h MAP, smoking, alcohol intake, serum cholesterol, previous CVD, diabetes, use of antihypertensive drugs and the night-to-day SBP ratio.,Li Y. et al. Hypertension 2010;55:1040-1048.,IDACO: 睡眠-谷血压晨峰和心血管风险 (十分位数 vs. 平均风险),血压晨峰增大显著增加心脑事件风险,事件风险增加,血压晨峰增大（37 vs 37 mmHg），心脑血管事件风险显著增加,Li Y, et al. Hyper

6、tension 2010;55:1040-1048.,13,血压晨峰临床应用的困难和问题,Kario.Hypertension. 2010;56：765-773.,1. 缺乏对定义和诊断阈值的共识 2. 测量和计算复杂,Kario K, et al. J Hypertens 2010;28: 1574-1583.,3. 重复性较差,血压晨峰临床应用的困难和问题,从关注血压晨峰转到清晨高血压,血压晨峰 = 清晨血压 夜间最低血压 (起床前2h平均血压) 研究问题: 血压晨峰哪一个组分与心血管风险增高有关？,IDACO:睡眠-谷血压晨峰和心血管风险,死亡 总数(785) 心血管死亡 (287) 非

7、心血管死亡 (473) 致死和非致死性事件 心血管事件 (611) 心脏事件 (317) 脑卒中 (281),HR (95% CI)*,P Value,0.015,0.68,0.008,0.033,0.0,1.0,2.0,1.01,1.53,1.31,1.49,1.08,1.32,0.014,0.98,*Adjusted for cohort, sex, age, BMI, 24-h MAP, smoking, alcohol intake, serum cholesterol, previous CVD, diabetes, use of antihypertensive drugs and

8、 the sleep-trough pressure.,Li Y. et al. IDACO. Unpublished data.,IDACO: 不同时间窗的SBP与心血管风险,Li Y. et al. IDACO. Unpublished data.,*Adjusted for cohort, sex, age, BMI, smoking, alcohol intake, serum cholesterol, previous CVD, diabetes, use of antihypertensive drugs.,Kario的研究:清晨SBP与心血管风险,Kario.Hypertens

9、Res 2006; 29 581587,519个老年患者，平均年龄72岁, 随访41个月，44 个中风事件,Ohasama人群研究: 家庭自测清晨SBP与心血管风险,Asayama K. et al. Hypertension. 2013:61:61-69.,Morning SBP (mmHg),前瞻性队列研究 2005.1-2010.12期间，瑞金医院上海市高血压研究所连续招募门诊及住院病人。 存在2种以上心血管危险因子的高血压患者，并且愿意进行头颅CTA检查及长期随访。,颅内外血管病变与缺血性脑卒中关系的多中心 前瞻性队列研究 (INCREASE),INCREASE : 患者基本特征,Ch

10、en CT, et al. Hypertension. 2014; 63:61-67.,Compared to patients without stenosis, *P0.01；P0.001,INCREASE : 清晨SBP和颅内动脉狭窄,Chen CT, et al. Hypertension. 2014; 63:61-67.,INCREASE : 清晨SBP和颅内动脉狭窄,Chen CT, et al. Hypertension. 2014; 63:61-67.,李燕 等，诊断理论与实践. 2012; 11:212-215.,中华心血管病杂志，2014；42(9): 721-725.,2

11、6,清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要的临床意义 清晨血压是血压管理从关注降压的量，转变为降压的质，是进入血压管理时代的标志之一 提高对清晨血压的认识.可降低各种心脑血管并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事件持续高发趋势,清晨血压管理的中国专家指导建议2014公布 有效控制清晨血压具有重要的临床意义,心血管病分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42:721-725.,27,内容提要,专家建议背景 血压晨峰与心血管风险预测 临床应用存在的问题 从关注血压晨峰到管理清晨高血压 建议的内容要点 清晨高血压诊断、评估 清晨高血压治疗,清晨血压,心血管病

12、分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42:721-725.,29,清晨血压测量,家庭血压 觉醒后1小时内、早餐及服药前进行2-3次血压测量， 连续测量5-7天。 24小时动态血压监测 起床后2小时内或6AM-10AM 诊室血压（ 清晨6AM-10AM）,Omron 7051, Japan,SpaceLabs 90207/217, US,30,清晨血压测量,心血管病分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42:721-725.,31,清晨高血压诊断,诊室血压： 140/90 mmHg 家庭血压或24h动态血压： 135/85 mmHg,32,狭义和广义清晨高血压,狭义：仅在清晨时

13、段高，其他时段正常，属于一种隐匿性高血压。 广义：清晨 和/或 其他时段高血压。 专家建议主要采用广义的概念。,33,诊室血压达标患者， 清晨血压达标率不足40%,西班牙多中心开放性前瞻观察研究，纳入290例原发性高血压患者，接受相同降压治疗至少2个月，在清晨服药前测量诊室血压和动态血压监测,Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116.,诊室血压达标的患者中，醒后2h动态血压达标（135/85）比例,34,自2009年8月起，共17个省59家医院参与了这项登记研究。 截止到2015年2月，共募集了4946个研究对象，其中，2891个患者的数据已电子化。,

14、中国24小时动态血压和家庭血压登记研究 (ABPR),China-ABPR: 基本特征 (1),* 组间比较P0.05,China-ABPR: 高血压和糖尿病,China-ABPR: 药物使用情况,* 组间比较P0.05,China-ABPR: 清晨高血压患病率 （根据家庭血压定义）,清晨高血压(%),总体,治疗患者,已治疗+ 诊室血压控制,已治疗 + 白天血压控制,50.5,50.1,33.3,35.1,清晨高血压定义为清晨家庭血压测量平均值135/85 mm Hg,N= 2891 2029 1011 1092,China-ABPR: 清晨高血压患病率 （根据24小时动态血压定义）,清晨高血

15、压(%),总体,已治疗患者,已治疗 + 诊室血压控制,已治疗 + 白天血压控制,38.6,40.3,27.8,19.6,清晨高血压定义为动态血压记录的清晨5AM-8AM）血压135/85 mm Hg.,N= 2891 2018 1008 1089,清晨高血压的易患因素,老年； 盐摄入量多； 吸烟、饮酒； 糖尿病、代谢综合征、焦虑等。,41,心血管病分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42:721-725.,推荐的治疗原则包括： 1. 选择半衰期24小时的降压药物； 2. 对单纯清晨高血压患者，可调整服药时间 3. 使用心脑获益临床证据充分、长期安全的药物,清晨高血压管理流程及治疗原则,42,半衰期对血药浓度影响巨大,新编药物学. 16版. 北京：人民卫生出版社，2007:9 药物动力学.北京：人民卫生出版社，1998:260,小时,小时,血浆药物浓度占 单剂药物峰浓度的比例,半衰期短，血浆药物浓度波动明显,半衰期长，血浆药物浓度趋于平稳,43,雅施达：半衰期超过30小时,6-9h,1115h,12h,美国FDA网站的药品说明书: www.fda.gov,雅施达药理学特性更优 脂溶性更高,1. 美国FDA培哚普利说明书 2. Postgraduate Medicine. 2013; 125:154