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1、中外 医 院 药 学 之比较,中山大学附属第一医院药学部 黎 曙 霞 博士 主任药师 Tel: 020 87755766-8442 E-mail: ,中德医疗卫生保健体制, 中国 德国 医疗卫生开支 4%GDP 10%GDP 医疗保险 城镇职工基本医疗保险 全民医疗保险 公费医疗 保险覆盖率 20%-30% 100% ,医疗服务, 中国 德国 范畴 门诊、专科、综合医院 统筹划分门急诊 专科及综合医院 经费来源 医疗服务 财政及保险 各级财政拨款 收费对象 病人、医保、公医 医保 ,医疗服务, 中国 德国 门诊病人 大中型医院 家庭医生诊所 医保、公费 定点医院 几乎全部诊所、医院 医院性质
2、国家事业单位 政府医院，私立医院 医疗收费 即时记帐结算 事后结算 现金交付 ,医院药品费用, 中国 德国 采购经费来源 医疗服务 预算拨款 收益 药品进出差价 无 受药者 门诊及住院病人 住院、急诊病人 用药时限 住院用药，出院带药 急诊当日及周末用药 门急诊7、3天用药 住院期、出院当日及 周末用药 ,医院药品流向及付费, 中国 德国 门诊病人取药 就诊医院药房 社区药房 社区药房 门诊药费 一定自付比例 OTC药品自费 或自付 保险目录内药品不需自付 但自付处方调剂费 住院药费 一定自付比例 医院向医保结算 或自付 ,德国的药房分类,社区药房 包括连锁药房、为医院提供药品的社区药房 普及
3、，约有2万多家 医院药房 约有650家 网络药房,德国医院的药事管理组织,药事管理委员会 药学部门,德国医院的药品供应与管理,本医院药房 其他医院药房 为医院提供药品的社区药房 备注：并非所有医院都设有药房 充分利用药房资源 减少重复设置药房造成浪费 及时、低成本地保证药品供应,10,拥有医院药房的益处,对医院的益处 自主和独立 经济效益 具有创新性的医药服务能力 对病人的益处 药物安全 灵活性 有针对性的高质量治疗,Christian Franken Apotheke UKD,医学,护理,管理部门,药房,在医院综合体中的医院药房的位置,德国医院药房的功能三大支柱,药品物流 研制药物 临床药学
4、服务,医药物流,药物研制,临床药学服务,医院药房的功能三大支柱,医药物流,综合所有专业化的服务，保障 把准确的药物和医药用品 提供给合适的病人 及时和在质量上无误 按照所有的专业和法律方面所规定的要求 既经济又合理,药品采购,药品品种的选择 大中型医院备用近千种 计划形成 按需求和消耗 风险覆盖 必备药天量 订单形式 传真，电邮，电子商务 供货 95%的药品由厂家直供 药品标识 全国统一的药品条码 价格 医院联合与厂家谈判,药品价格自由价格体系,零售药价 年月前，出厂价固定，分段加成 年月后，企业自主定价，每 天即可调整价格 药品销售附加费：8.10+3%供应价 医院药价 药价一般较便宜 以原
5、价核算住院病人药费 免交增值税（）,生产厂家的销售政策,严禁不正当销售 向医院药房免费或低价提供新药 病人在社区药房购药的价格较高,医院药房与社区药房的冲突 为医院供药的社区药房的监管问题,矛盾与冲突,04.1.起允许医院药房服务社区病人 医院药房与社区药房的竞争 为医院供药的社区药房的监管 医院药房是否交纳增值税 高值处方与低值处方,准确的选药 .,给医生和护理人员提供信息和咨询，保障安全、有效和经济合理的使用药物,发药工作的要求 = 6 个准确,使用和发药,.准确的给病人,准确的剂量 准确的数量 时间准确 质量准确,药品供应,口服药 UDS 注射剂 UDS 集中配发,药物回收到药房，然后重
6、新投入使用，必须由一个严格的程序来保障（质量保障）,药物的回收,主要标准: 是否过期 ? 质量是否可靠 ? 费用与安全可靠的比例 ? 重新使用 ? 淘汰处理 ? 如何处理 ?,医药物流,药物研制,临床药学服务,医院药房的功能三大支柱,按照单个需求处方进行制作 传统的个案药方制作 完全针对病人需要的无菌制作 (TPN, Zytostatika, etc.) 可重复适用的制作 长时期的个案药方 制作肠外营养液 制作肠内营养液 按照准入标准，大批量的制作 制作医药用品 (in vitro Diagnostika),药物配制,药物制作作为最基本的任务 制定 GMP-指导方针 把药物制作当作获取创利额的
7、 一种机会 调节市场,药物制作,药物制作,大规模生产局限于少数几个大型医院药房。 个体化的的药物配置不断扩大: 细胞毒性药物 全静脉营养 静脉用药配置 个案治疗处方、个别需求的制剂,Detailinformationen,药物制剂的一般要求,符合GMP要求 一般是市场上无供应的品种 满足病人特殊的剂量、用法 批量金额欧元则不必申报 所用原料须自检，制成品检验,制作医药工业不在生产的药物，这种传统的药物制作，正经历一次复兴。 用于病人非肠道吸收的成品药制作，正在不断扩大 按照 11(3) 法规 （2002年9月）受委托制作细胞药物 临床试验方面的药物制作,药物制作的前景,医药物流,药物研制,临床
8、药学服务,医院药房的功能三大支柱,提供信息和咨询,和医生共同管理和刷新医院的药物目录 提供药物信息和药物治疗信息 目的是安全可靠地使用药物。,临床药学服务实践,系统地运用医药知识和能力，为病人药物治疗服务 实施明确的药物治疗 发现、解决和预防与药物有关的问题 药物不良反应监测,临床药物干预,Drug utilization reviews (DUR) 药物使用回顾 Drug use evaluations (DUE) 药物使用总结,宏观干预 治疗标准/指导方针 治疗规则系统,治疗过程的监控,微观干预 选择药物 定剂量 应用 互动 相互不兼容,临床药物服务的评估,有关干预的登录 有关干预的评估
9、临床结果 经济效益结果 病人健康结果 对临床药物服务效益的评估进行分析 质和量的 预期的, 随机化的, 多中心的分析（Multicenterstudien）,临床药学的科研和教学,医院药房中的科研 有关优化药物治疗的调查 有关临床药学效益的调查 医院药房的教学 药剂师开业指导 传授有关药物治疗的效益、风险和成本的知识 传授与病人交流和病人护理方面的知识,药学专业技术人员的培养与管理,药师 大学药学专业毕业（4年） 二次国家考试 药师资格 注册执业（生产流通企业、零售药店、医院药房） 专业药师 药师 三年定向进修培训 药学技术员 中学毕业后3年职业技术教育 继续教育,医院药房工作人员组成,药师
10、分工负责医院药房的各项工作 技术员 协助药师完成医院药房的各项工作 参与各项工作，但最终须由药师审核、签名认可 行政辅助人员（财务、秘书） 协助完成医院药房的非药学技术工作,医院药房人员管理,职位 不同工作岗位不同待遇 主任 部门负责人 无技术职称 技术员不可能随年资的增加晋升为药师 与医院签约,医院药品管理, 中国 德国 药品标识 缺乏统一性 统一条码管理药品信息 药品收入 药品进出差价 无 结算 复杂（自费公费医保） 单一 供货单位 药品经营企业 药品生产企业 药品价格 招标，国家企业定价 企业定价供需磋商 质量评价体系 缺乏（GSP,ISO） 各专业的SOP ,医院药学服务, 中国 德国
11、 原则和功能 一致 一致 医院规模 大、中、小 中小型 临床药学 实验室研究 临床服务和实践 质控体系 不健全 完整 ,Hospital Pharmacy in the United States,Drug Products: 10094 Hospital Preparation: Sterile products for injection Nuclear isotopes Parenteral nutrition solution Hospitals: 5800 169 beds in average 1.5 million care beds,Hospital Pharmacy in t
12、he United States,Employee: 9.4 fulltime equivalent pharmacists 8.3 FTE technicians Technicians: production preparation distribution of medication,Hospital Pharmacy in the United States,Training for pharmacists: 5 years 6 years Doctor of pharmacy ( Pharm. D) Examination Post graduate experiental trai
13、ning,Hospital Pharmacy in the United States,Training for technicians Primary education Secondary education The availability of highly skilled technical staff in the us allows pharmacists to focus their attention on advanced clinical and patient-care related activities,Hospital Pharmacy in the United States,Practice Cost-containment Clinica
