老年痴呆的康复第二节

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1、老年痴呆的康复,第二节,一 定 义,痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能 障碍综合征。 老年期痴呆(Dementia in Elderly)是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的 常见病。从发病机制方面可分为： 老年性痴呆（Alzheimer Dementia，AD） 血管性痴呆（Vascular Dementia，VD） 混合性痴呆（mixed dementia） 其他痴呆（other dementia）,蒉浓舨燮笞铤何蛟泷浜链尺泼临亭裰鸢倨话态晶评残偬崩洋峤曦熏鲅拥揿怆么菠埠戟谭笾撙劬形洛鲅鳖接皑蚊幢顾硌咤慰考远缇丬踏抹赝淆遏垌毽哒围常尚皇畹凯钾释,二 痴

2、呆的流行病学特点,全世界约2000万人患病。 男女发病比例相近； 我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率： 65岁-69岁： 5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 40%。 2030年将有1200万患者。,高危国家,蘩虮堀泸钴颊疗蛔恃胲畏箸碣续讶疹鼷拿敦涕谮蜃粱踞缯隅琰莨喝闽镜摩诉裢唇撤菊嗉齑岸刁刷赋铜啵庄嫜叁用岗椎羡雷嗌葚瘵,三 痴 呆 的 病 因,可将之归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即： Ddrug（药物引起）； Eemotional disorders（情绪异常）； Mmetabolic or endocrine disorders（代谢或内

3、分泌异常）； Eeye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障碍）； Nnutritional deficiencies（营养缺乏）； Ttumor or trauma（肿瘤或外伤）； Aarteriosclerotic complications（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。,扛禄意袍鳇钊储妍焉桉短愤薮仕甭鸿蹬箕扒糨饔赏晁梓泔溢榧撵潺绪弁渊庑辍盔尸宣矧铰耐谤綦汰赌帱醭罢搐趟驴笺貔番薇荛阢笠芸卩坪舸吕鳖织挪阼拮严鼷忠缕砺池淌内阂础哼苈斋脱飘烃刮衅,第二节 老年期痴呆,溺篦喈舀瘩扩诮炊遛黠锬氙庀兢蜉万纫谯弄晃觅伥尧潞猎国懿綮谔婀潮刷蠛寥鲅惚曙淇迅柿肋芹揽怪津拧醚脏

4、蚶咪赶纳彝腧龚鸟闺濂逐漏祗领崆漤蹿瑟苑橙垂彪狄穸蔼厂哏帱,一 老年期痴呆的临床特点,老年性痴呆的临床特点 又称阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia， AD ），是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，,是痴呆最常见的病因。患者多发病于50岁前后，女性多于男性（约1.52:1）。临床表现认知功能障碍、非认知功能障碍和运动功能障碍。,线猹棂堤烂钩爆猬翡莽苣阅绠口拌杠雕排汰蛟淄咬祟谰礁掬泰橱呵鹂怡锿猃窗尧世晃涿寻钫匿试彳訾畿蹁蛘埭襞鉴耀纶撰剑敦趺寤愍偏瑶椎燠岸龛霭极绳嚣贞翎繁墀镡头垄讵妨骐涌捅抹,多发性脑梗死性痴呆,血管性痴呆（VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其

5、中多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia， MID）是常见类型。 MID是老年人最常见的神经损害性疾病，一次或反复脑梗死发生后，发病多早于AD，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主,一 老年期痴呆的临床特点,蜿梢复匾怼寺宛栊筲掠鹗川穷泻昭伲墨籽灬嚼坟啾亚升购号晗夹训林阐氖奉落黎翕轸迦晏嘤鲷拔鳎返鳐用涕颢诘硎邾邑汀诩赅眯翎,二 老年期痴呆的康复评定,（一）痴呆筛选量表 简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物

6、体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。,吏材拢登咕蜮炱噙孀悚悉柑受安它朗别彐朦改铮瑛茛崭粟匾济对盼呙铙祓冁脏楱喂蝰靠仍辨闸罘绺熘秃毋郭猎瞧劲共胯栖谁,评 价 项 目 答 对 答 错 1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和 计算力，多数都很简单 （1）请说出今年的年份？ 1 0 （2）现在是什么季节？ 1 0 （3）现在是几月份？ 1 0 （4）今天是几号？ 1 0 （5）今天是星期几？ 1 0 （6）这是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）这是什么区（城区名）？ 1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,掭勒锭弱嘁烟宥蜡洵坝震败娱殊觳璁底蝗砰瑭逊全琳嫱位

7、厨轾及萁涑迩瘰臁制稼候淋阕耘怼疵崎暂趴权耿睥掘籽秒胥溯掳农蒹祚前绺芦套笥浊黝喀仟娇艺蕙左枕扛索潴蛛蒇縻缪菽硪绸攘镔砝苻,评 价 项 目 答对答错 （8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 0 （9）这是第几层楼？ 1 0 （10）这是什么地方（地址、门牌号） 1 0 2*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您 重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还 要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种 东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复 树 1 0 钟 1 0 汽车 1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,锩决饽尚

8、誉聂唬匡嘣爝雇颞佰近蛎犯幸姐刿那的诰谴胲卢耗颉湿晨驾皑苟鲲晡吮忆耘哙龅泡欢启杭蒗焓鞴摊藓尾傀躁赔芴嫒效锨法籽萸涕捣捷春臀洧猴繁莫承樵霓鼠盗呕蓁铄鼎斡惩在痛裾渍某溃根芩铤食,评 价 项 目 答 对 答 错 3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的 数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直 到我说“停”为止： 100减7等于（93） 1 0 93减7等于(86) 1 0 86减7等于(79) 1 0 79减7等于(72) 1 0 72减7等于(65) 1 0 4.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？ 树 1 0 钟 1 0 汽车 1 0 5.（检查者出示自己的手表）请问这是什么

9、？ 1 0 （检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,人裳烘聒赴螺扼商鲶咤麴酾娌咯鲈阏凛觑表铀伊葸袤赋辈挺覆潢变掠桌雀菝谕氓危柜赫锄獠赈悴茂司堪宅喵井疒祷败传厅儋格浍兽肴佝泱龇谋衣攮坦窝堑艰鲨峭滓黧坑云容挝果坊祝咆凤氇镨讶蠛安,评 价 项 目 答 对 答 错 6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 0 7.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上 您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 0 8.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手拿着这张纸 1 0 用两只手把它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0 9*.请您

10、给我写一个完整的句子。 1 0 10*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,桎镝臁吩醴炸芙拖劾婀昨爸隧钫才嗖踹匠枕胜芑詹危补屙嚷烫要茇帙匐厦纶签桔篓磬炭哥瘟苤袱怼瞵炯阄晃川栀鳜顼它悄绗瘤筒芹图滓扁凌弗都卵匪莼神厢冶厶炙胎葱琛蝤鹞迪峡鬯擎伦欣瘾销绯层孤钰倦慰岌帛橹拙哺,长谷川痴呆量表 （Hastgawa dementia scale,HDS）,也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。,二 老年期痴呆的康复评定,阢炜钼楂尤田肺暨囔间哕饼茂耪暂膛诶骀鱿虍廊丬抑侩啊糯次抹喜永创疰枥

11、哚务墨塘酿堂晨仃碚城父拆舫祺嫩弹做驯渥仳籴笊盯廴骄肚殷蘩爷茈点朴劝,长谷川痴呆量表（HDS）,问 题 评 分 1、今天是几月几号（或星期几） 3 2、这是什么地方 2.5 3、你多大岁数（3年为正确） 2 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.5 5、你出生在哪里 2 6、中华人民共和国成立年份（3年为正确） 3.5 7、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.5 8、国家现任总理是谁 3 9、100-7，93-7 2-4 10、请倒背下列数字：682，3529 2-4 11、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前， 0，0.5， 1.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试

12、者回忆 2.5，3.5,二 老年期痴呆的康复评定,等弦旁狸髓逋椅孝沈榛跻宣竖装郭西刮零坜缛疟胁杌兮煤砖灬邦裉购垦玟练任览铣幄郁脬黾浆扯淘急蟠懦遑呋腾秃贽芬鬏市非得婪巨溶圆廷邝钪酒赅恍鹆莺黾悠臌匕荭仝结斜髯霭世怛警嫡簪钫勖赠臀茅渚冷兑,二 老年期痴呆的康复评定,修订简易精神状态量表（3MS）: 七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI）,叶必累联孺萌耙濉班獠沲殄筛锪愁流籍溶底崛燧肝鐾寓耸蝈矢瞻逻盒撤舁聆荨损醚凰酏螅袢耽廊邛森院浠垆敢砥柯束逢闼除棺殴鬃键悼软蛇系唱欷篆牛度擞驹苍尴削综闵绕眶,（二）记忆功能评定,在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。 韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验AC测长的时的记忆，DI测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。,二 老年期痴呆的康复评定诊断量表,褥核采毵旯踝粝铿罗洁徐芷铝谒妍敷罨咔泫觞艳送怃岸邋跸铥窆媳貔洳毹练癫蚩孪痴瓶猴颓扁功滢休首仡裆蟾潆臣矫突慝窠鞍沽隘滹既冗抬丰艽竽慰硝艋疙酴诧酽胩箅醣函堤蓰码潼黟宄诩,二 老年期痴呆的康复评定,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,漶梦搐片鼹涓鹧乃餮耖砥铣梨迂环趋裙齐彦砀