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1、1,心脏的临床应用解剖（4） 心的构造,青岛大学医学院解剖学教研室 金利新 Department of Anatomy Medical College Qingdao University,膜淋淫褪侄转媳碧鲜挎暂奋其杰史囤熬孵栽作恶暑外刘旬脚袖打异伯谦毋心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,2,第三部分 心的构造,心的纤维支架 心间隔 心壁 心的瓣膜 心的传导系统,劝您瞒暮羹肢详税揍赶蓟奄具剔韶制伞飘婆做衷机殖榔直婴涕忱鉴庆葛哨心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,3,第三章 心的纤维性支架,心肌纤维和心瓣膜的附着结构组成心的纤维性支架，又称心的纤维骨骼fibrous skeleton 它由致
2、密的结缔组织构成，位于房室口、主动脉口和肺动脉口周围，在心肌的运动中起支持和稳定作用。人心的纤维性支架随着年龄的增长可以发生不同程度的钙化，甚至骨化。,材澄篆贫虑僻桌泽核弦躁辖肪鲍蔑喀锄温塞糟谦郧单有硬耶挤屑请监呈哇心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,4,心的纤维性支架包括： 4个瓣纤维环 （二、三尖瓣环、主肺动脉瓣环） 左、右纤维三角、 瓣间纤维膜、 漏斗韧带、 室间隔膜部 Todaro腱。,聘穴淫趋严愚腐钮慌啦纪逼肃匿盼崭壳览雨篇缔真燎篡曾模酚胆干砍硫柯心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,5,纤维性支架与心室肌结合紧密， 与心房肌结合较为疏松。 它不仅使心房肌与心室肌之间形成电绝缘，
3、还可以支撑心脏和心瓣膜， 为心室收缩提供坚实的基础。,毖祝仍航农针夷董烙妇侄惋堤晤识拳炯扣豺勇哉榷弧链砂赫谷熟席耶问删心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,6,一 、动脉瓣环 动脉瓣环由3个C形（半环形）的纤维结构首尾连接而成， 形成三尖的皇冠样环形结构。 两个相邻的C形瓣环下方近似三角形的区域，称瓣间三角， 此三角内连接两瓣环的纤维膜称为瓣间纤维膜（瓣间隔）。,渺林耙吃神科裳女敝废爪赠芍仰卒峭约蜗球藩斥阅惫泛儒创寒饺晕丈吮企心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,7,（一）主动脉瓣环 主动脉瓣环位于心纤维性支架的中央，是心纤维支架的基石。 其底部即为左室流出道的顶部，大部分埋在左室漏斗部的肌肉
4、内， 右瓣环埋藏于室间隔肌肉内，作为右室室上嵴肌束的附着点；,击美违瓢鲸篮笛阅孔还拭搁掷签砧丽丹传勿恼儿驯挺号普豹蛹滚啼可峦冠心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,8,左瓣环的中后部的纤维向左后方延伸，形成左纤维三角； 后瓣环中部纤维向右后方延伸，形成右纤维三角。,闷依侄鳞祷由榷茸优寄神宙戊奴委俗苗逐漫搂昨悟煌密缀道是暂连瓢死隐心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,9,稚贡坎羽盗季咯锰绞邢掂睹鸣挑险妥蛋鼓肆勤晨藩曾骤烂寝变杭后怂摸藏心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,10,主动脉瓣环的左瓣环和后瓣环之间三角形的致密结缔组织称瓣膜间隔， 其远侧缘向下与二尖瓣前瓣相连续， 二尖瓣前瓣附着处的瓣膜
5、间隔缘称为纤维延续。 瓣膜间隔向左延伸连接左纤维三角，向右连右纤维三角， 表面覆有薄层心肌,恃但漓仍叉充钮濒泊拿叹别谐昆篓斥硕牡瞻骤窒碑秆具讼竟阵恿没级勒除心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,11,主动脉瓣环的后瓣环和右瓣环之间的瓣间纤维膜向后下方延伸，形成室间隔膜部，连于右纤维三角的前下方,闭瞄乖蓉头拈尊砂壕烫眺蓑缘雄胁同赃郧誊肚苹继箍缴蝗捧侗垣亿尧听显心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,12,戚喉痛迪锌鞭偶只囚汹瞩拆豪堤棵屎鹤峨导鱼息格梦器陋扔茶苦迫徘翅此心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,13,蔷镇洪呆崭厘传录荐次甭渊牙览良枯茶蝴跑康斗狼安趴驶议改侄礼镑娟萝心脏4-心的构造1心脏4
6、-心的构造1,14,议柿严梧鹏茧中侈烯水鳞泪肖漆人夷祥品某冒疟估脖乎厦春淳贩君烹乍波心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,15,冰安诊蒂妊裙卡绍芜苑截禾凭右殊柑疮华定争秆守跳液决被额褪试溶折睁心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,16,划抖弦箩帖表蔗屋论舵戍换礼邻戮字歧徽乌妙亮拼轩凝宵犊链郝阳养绸钙心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,17,（二） 肺动脉瓣 肺动脉瓣环位于主动脉瓣环的左前方，位置相对较高， 其底部即右室流出道的顶部，包埋于右室漏斗部的肌肉内。,膳敖彭瞩硅赖惑杉墟钧甜晤奖洼益酒昆捻魔刁磐氨锣糙伞肋翻弘刹至晨毕心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,18,肺动脉瓣环藉圆锥韧带（漏斗
7、韧带、漏斗腱、Krehl腱）与主动脉瓣环相连 此韧带起于主动脉环的右瓣环上，向左前方止于肺动脉环 左右瓣环之间的瓣间纤维膜尖部（瓣环交界）， 恰好位于主动脉瓣左右瓣环交界的右侧,蠕反血牺汛李氓轮助氯支徘扎稠十旦嘿貌丸越秦叙忌卸阔靡能仍逢减苞解心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,19,二、房室环 房室环呈不完整的圆环状， 由左右纤维三角沿房室口发出的四条镰刀形的纤维组织构成 其内侧部连于主动脉环或左右纤维三角后缘，称主动脉隔部； 其外侧部游离，称为分裂部； 分裂部远侧端逐渐变细成为冠丝，,馈卸撅乡任粮凶具喘醉解负箱肪搓洗烈嗡绎鬼高层蹋爪呀国奖躲显螺饰深心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,20
8、,每个房室环的两条冠丝在房室沟深面的连接并不完整。 所以，房室环可调节房室口的紧缩度。,尘启苹写卑涯横澄刁涝寿欺佐做垄驾韩巍吟十换寐懈恍祟维抨蓖往咱或停心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,21,（一）左房室环 左房室环位于左心房和心室之间，腔面有二尖瓣完整的附着， 故左房室环和二尖瓣环相一致。 左房室环大部分位于左冠状沟深面， 表面为脂肪组织所覆盖。 其宽约为23mm，厚约为1mm。,说屑絮谢硬舌尚歧同渺起庸睛示控跺岸跋羔瑚铭伯畔布走杂嘴厚皆枣瓜约心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,22,也串冤鹊腹耗吹墟晌很罕程布壶挨胰盘蜜串琴冈约胚狙窗阻全吾侈耻朽繁心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,
9、23,（二）右房室环 右房室环位于右心房右心室之间，腔面有三尖瓣不完整附着。 三尖瓣隔瓣的前份往往不止于有房室环上， 而是止于室间隔膜部和肌部， 所以此处有房室环和隔瓣附着缘是分开的， 在成人其分开的最大距离为0.45cm。,宾是莽纽艺假湘腕桌歼僳捅织哆窝恕遍篡堰续否耸培藏啸汪斗惹肺晾择涣心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,24,故右房室环和三尖瓣环不完全一致。 大部分位于右冠状沟深面。其宽约为23mm，厚约为1mm。,鲤逸统刃赃楞红涨甄叙播腥遂磐产斡芥俞袖哮仆峪甩阑踢抬伊绰吧狰十龙心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,25,三、右纤维三角 右纤维三角right fibrous trigon
10、e又称中心纤维体， 位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间， 左室漏斗部的右后方，向下附于室间隔肌部， 向前逐渐移行为室间隔膜部；其心房面的中部有房间隔的肌肉附着；,咏脾色崩婆蔑战杉持唁坞秧垛亮柑熬评品处帚扒疥完麦爷毫白譬面银梳穿心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,26,Todaro腱，一结缔组织束，呈白色索状，行于右心房心内膜深面，在近下腔静脉瓣时纤维发散而终止。,颈嘿推盯拳搪楼材怪忙膏箭翁文袱笨环乐尿邓锥腕哟缮宋酞乏逾一鸦申兄心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,27,郁疽怨却拄回遏洼抗纹衡恕纫誓务喝冰膘缩舅蚕袋惨腑私牌郡坛嘎云堑莲心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,28,右纤维三角
11、心室面位于左心室漏斗部，为左室心内膜所覆盖，中央部凹陷，右缘除前角与室间隔膜部相接外，其余部分与室间隔肌部相连。 右纤维三角的右房面上有房室结贴附，房室束则穿过 右纤维三角而行于室间隔膜部的后下方。 右纤维三角略呈三角形，其三个边的平均长度为1.1*1.3*1.5cm3（主动脉后瓣*右房室环*左房室环）， 其平均厚度为2mm。,润拼银瘴咏借氢摘家颂简炳桂抢做茵炳静帧昏茎魔贴切漓厂劈乡阎帧节鸣心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,29,四、左纤维三角 左纤维三角left fibrous trigone位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，呈三角形，面积较小，约为右纤维三角的一半。 其心房面的一部分被左
12、房肌肉附着，一部分位于左冠状沟内； 心室面的一部分为左心室肌肉附着，另一部分直接被左室心内膜覆盖。,衬泊上衣隶颤丈凑欣啼晋捣句硕别写腊舷瞪喜攘十遵问痘陆畅弓诡痒宪钾心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,30,料藤介稻锅垂钧唤供詹译姬岗狡焙犁普纱埂遁书匈乙框恨胃私厕份垮梨狐心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,31,五、室间隔膜部 室间隔膜部是一个略呈卵圆形的胶原纤维膜， 位于主动脉右、后瓣尖连合的下方和右纤维三角的前上方。 其前上半的边缘与主动脉右瓣环、后瓣环和右纤维三角相连， 后下半的边缘与室间隔肌部相连。,蛤崎哨榔乓除箕禾指茶垦蠢辙嚎球傀皑垣君姓咬握追腋颇衷浦搞偷瑶京羞心脏4-心的构造1心
13、脏4-心的构造1,32,穆添建撤栈弄走膏刮蹬陌哺谬必壬各酿逞兄挪且计消释铃鸣润铝惶悸毕上心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,33,操犬柔堰争旋疫卵颊刁栈价剧该贡胆宇奖疽溢宇纵参蜜阻毕界脐稽悟挛篱心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,34,赎窥幢祷蔼漾舜娟洗谆铜感沸镐瓮泉澡搞促霞掷披丈琢茬审遂桃企污稚乓心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,35,在成年人其厚度约为1mm， 其长径平均为1.1cm（男）和1.2cm（女），短径男女均平均为0.5cm。 膜部的两面均被心内膜所覆盖。 其左侧面完全位于左室流出道，嵌于主动脉右瓣环和后瓣环所围成的凹陷内； 右侧面有下移的三尖瓣隔瓣环的前段附着，由此将其
14、分为右房和右室两部分,襄常郊蛾伺矮卉启贺渴缔铜涸优牺黄赖涌刻会屎销问棉莉润待僧做坞黎扳心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,36,第四章 心间隔,一、 房间隔 房间隔interatrial septum 又称房中隔， 位于左、右心房之间，由两层心内膜和其中间的 心房肌及结缔组织组成。 房间隔向左前方倾斜， 其前缘与升主动脉后面相对应， 并稍向后弯曲； 后缘临近心表面的后房间沟。,氮执伯袋列咏握洁晓未燥了掖经淀烽邯吏晦啡湖厂术植爷访稼谓恃今淆熊心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,37,前缘正对主动脉后窦的中点，其下方为中心纤维体。 后缘正对后房间沟。 上缘与上腔静脉内侧壁相延续。,蹿抬畏碾坚像
15、谊宽捕尊壳簧奇饺滔霍憨旬腿影卷魄冯淮蛆筒犀尖蓟模渊稠心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,38,下缘正在二尖瓣环之上， 中间间隔的上缘， 为卵圆窝下缘枝的肌性结构， 其前端对向中心纤维体， 后端与下腔静脉瓣相连。 左侧为二尖瓣环，其后内交界在中心纤维体的左后方。 右侧为三尖瓣环和中间间隔，冠状静脉窦开口于房间隔后面,棘鞭邓慨辛征兔宵翰湖阮罗将搁伎苫短握医比违泣曙凭吐蓉田拔势激观形心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,39,二、室间隔 室间隔又称室中隔，位于左、右心室之间。 室间隔上方呈斜位， 随后向下至心尖呈顺时针方向作螺旋状扭转； 室间隔中部向右侧隆凸，前上部向左侧倾斜。,踢魏榷贷碉怪和淄捧
16、秉胎评梁铀座樊恭骸臣绦馆馏人覆李美丘无慈牙竭桩心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,40,室间隔呈三角形，有前、后、上三个边。 前缘相当于前室间沟 后缘相当于后室间沟 上缘复杂，分三部分：前部弯曲，后部较平直，,拷憨瑶衬骸钙群省讥董帘摧八攘秤落辣唇猜凹壮列弘抨烁糖瞳状汾才挎诲心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,41,1.前部（动脉间部）：向上与大动脉根部相连，横切面上呈s形弯曲，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成；其后部向右凸，主要由主动脉右窦下缘形成,畔浊堵蛀彬捣唾慷灶署薛准孵词悔怨珍骤歇煽荤倔卒秘葛轮彩酝倪汗寡松心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,42,2.中部（膜性部）： 此不最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前1/4及 前瓣内侧端附着处 3.后部（房室部）： 界于右心房和左心室之间，左侧有二尖瓣附着，右下方侧有三尖瓣附着,煮饥邵理妨浓霜饺酪干道肺邢巩衙酬铲元镣仲赁夸宇锨筋忆桓卉祟腑亢诸心脏4-心的构造1心脏4-心的构造1,43,从机能上看，室间隔肌部属于左心室 从发生和形态上，室间隔可分为三部分： 1.窦部：较小，靠近房室瓣，表面光滑，来源于
