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1、1,ICD-10简介及疾病主要诊断的选择,安徽省第二人民医院 医务处 2013年5月30日,二一二年二月十六日,3,一、ICD-10的概念, ICD是世界卫生组织（WHO）制定的疾病 分类方法，是疾病分类的国际统一标准。 ICD是 International lassification of Diseases 字头的缩写。 -10 代表国际疾病分类第十次修订本 （简称ICD-10）。,4,二、ICD-10编码结构, ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。 除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。 字母 U 空白，用于新疾病或未知疾病的编 码和特殊的临床研究编码。 ICD-10编码结构
2、由英文字母加数字的方法表 示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。,5,三、ICD分类的基本原则, 根据疾病的重要程度分组。 如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS 根据疾病的发生频率分组。 如：J21急性支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。,6,六、ICD-10疾病诊断命名原则, 按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原 则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。 规范的疾病诊断名称应包括： 病因+解剖部位+病理改变+临床表现 如：结核性脑膜炎 结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变）,7,一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
3、, 卫生部（2011年版）医院等级评审（价）标准 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。, 1卫生部医院评审标准医疗质量评价, 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。 1） 急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22 2） 充血性心力衰竭 ICD-10: I50.0 3） 脑出血和脑梗塞 ICD-10: I60-I63 4） 创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06 5）
4、消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07,7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*） 8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0， K35.1 12) 前列腺增生 ICD-10: N40 13) 肾功能衰竭 ICD
5、-10: N17-N19 14) 败血症（成人）ICD-10: A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85 17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103, 2、手术治疗管理评价指标, 对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预 期重返再次手术例数（按ICD-9-CM-3编码进行检查）。 1) 髋、膝关节置换术 ICD-9-CM-3：81.51-55 2) 脊柱相关重点手术 ICD-9-CM-3：03.0、01、 02、09，03.4-7
6、，50、51、59， 81.00、01-08，81.30、31-39， 81.62-66，60、61-69 3) 胰腺手术 ICD 9-CM-3：52.0-52.9 4) 食管手术 ICD 9-CM-3：42.4-8 5) 腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3：51.23、24 6) 冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD 9-CM-3：36.1,7) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：ICD-9-CM-3： 36.06,36.07 8) 颅、脑相关重点手术：ICD-9-CM-3：01.02- 06， 02.0，02.1-4 9) 子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.7 10)
7、 剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2, 74.4, 74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2, 73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6， 60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74, 3、手术并发症与病人安全指标, 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1的患者。 ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.
8、3（主诊断为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入院是已存在）的患者。 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编码为 999.31 的患者。 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编码为 999.3 或996.62的患者等。, 4、在合理使用抗菌药监控指标方面, 评审细则按抗菌药物临床应用指导原则 要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物” 作为预防性抗菌药。 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。 对使用预防性抗菌药物的选择对象， 按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。, 列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称,如：
9、子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.4(经腹); 68.5(经阴道);68.6(经腹子根治性); ICD-9-CM-3：68.7(经阴道子宫根治性) 半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80. 甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.4(甲状腺全 部切 除术) 剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1 腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0等。 （均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。, 5、医院信息管理方面, 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-C
10、M-3进行分类编码。 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。,二、 ICD-10与临床路径, 在卫生部制定的22个专业112个病种 临床路径标准第一诊断标准均按ICD-10 和ICD-9-CM-3进行选择的。 如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断 （ICD-10：I26.001/I26.901） 不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断 （ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断 （ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断 （ICD-10：E10.2- E10.9）等。,三、ICD-10与单病
11、种管理, 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9） 心力衰竭（ICD-10：I50） 脑梗死（ICD-10：I63） 髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、 膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54） 冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）,四、 科研与重点专科, 国家重点医学专项课题招标 凡科研项目中涉及的疾病，均注明国际 疾病分类（ICD-10）和手术操作分类 （ICD-9-CM-3）编码。 对联合攻关的课题（多地区、多单位协作） 均注明疾病和
12、手术分类编码。保证科学性、 可比性、可操作性。 申报国家重点专科，开展的项目是按疾病编 码填报。,五、论文与国际交流,论文方面： 在国际刊物上或参加国际会议，投稿时 必须注明国际疾病分类ICD-10和手术操 作分类ICD-9-CM-3编码，否则退稿。, 所以，医院各种疾病统计、病种平均住院日、 病种平均费用、疾病顺位等的准确性，与医生 在出院首页主要诊断的正确选择（第一诊断） 非常重要。 医院的医疗质量、病种管理、临床路径管理、 科研、论文的质量等均与主要诊断的正确选 择相关（临床论文85%源于病案统计与分析）。 如何正确选择主要诊断（第一诊断），应按 国际疾病分类主要疾病的选择原则进行。,2
13、1,一、主要诊断的选择,定义： 患者在一次医疗过程中，当存在一种以上的疾病、损伤或其他情况时，选择其中一个诊断作为主要诊断。,22,一、主要诊断的选择,作用： 统计分类（形成疾病、手术谱） 医疗管理（合理用药、临床路径） 流行病学（疾病预防） 医疗付费（DRGs）,23,二、主要诊断选择的原则,总则（三大原则）： 1. 对患者健康危害最大 2. 花费医疗精力最多 3. 住院时间最长的疾病,24,1. 对患者健康危害最大 例： 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。 应选择：急性前壁心肌梗死 I21.0,25,2. 花
14、费医疗精力最多 此次住院的目的和主要治疗的疾病 例： 膝骨性关节炎 股骨头坏死 住院行人工髋关节置换术 应选择：股骨头坏死 M87.95,26,3. 住院时间最长的疾病 治疗时间长的疾病 例：全身重度烧伤 肺炎 共住院128天，其中肺炎治疗“7天”，疗效是“治愈” 应选择：重度烧伤 T29.3,27,注意点： 三大原则的顺序不能颠倒 第一原则对患者健康危害最大为首,28,三、主要诊断选择的细则和方法,1.病因优先： (1)对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因作为主要诊断。 例：高血压性心脏病 心律失常 应选择：高血压性心脏病 I11.9,29,(2)如果出
15、现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断。,30,例1：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁正后壁心肌梗死 应选择：急性下壁正后壁心肌梗死 I21.1 例2：冠心病 不稳定性心绞痛 应选择：不稳定性心绞痛 I20.0,31,(3)不能够选择疾病的终末情况，作为主要诊断 例：呼吸循环衰竭 感染性休克 肺部感染 脑出血 应选择：脑出血 I61.9,32,2.治疗的疾病优先： 对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择已治疗的疾病为主要诊断 例：急性胃肠炎（已治疗） 高血压性心脏病（未治疗） 应选择：急性胃肠炎 A09.9,33,3
16、.当有多个诊断且没有一个病情更为突出，而多个诊断又可分类到一个被称为“多发”类目时，选择“多发”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。,34,例1：HIV病毒同时引起的分枝杆菌感染、卡波西肉瘤 应选择：合并编码 人类免疫缺陷病毒【HIV】病造成的分类于他处的多种疾病 B22.7,35,例2：2型糖尿病 糖尿病性血管病变 糖尿病性神经病变 入住内分泌科 应选择： 2型糖尿病伴多个并发症 E11.7,36,4.当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时，要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。,37,例1：上消化道出血 十二指肠球部溃疡 应选择：十二指肠球部溃疡伴出血 K26.4 例2：肾衰竭 高血压性肾病 应选择：高血压性肾病伴有肾衰竭 I12.0,38,例3：患者于四年前患系统性红斑狼疮，近期侵
