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1、,腹股沟斜疝个案护理,目录,相关概念 流行病学资料 选择病例的原因 学习目的 相关解剖和生理 个案描述 学习收获 参考文献,相关概念,腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。其中以腹股沟斜疝最常见。本个案即涉及腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是指腹腔内组织或脏器经腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟管穿出皮下环，并可进入阴囊者。 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟斜疝发病的两个主要原因。,腹股沟斜疝,易复性斜疝：腹股沟区或阴囊内有可复性肿块，有时有胀痛，无其他症状。肿块是腹腔内组织或脏器经疝囊颈向体表突出形成的，腹内压增高时肿块突出，卧位或用手推动时肿块回纳消失。当肿块较大时
2、进入阴囊，局部有坠胀或肿胀不适。用手触肿块，嘱患者咳嗽时有冲击感。腹内压力降低时肿块回纳，用手指伸入皮下环，嘱患者咳嗽时手指有冲击感。回纳后用手指压内环，让患者站立并咳嗽，肿块不会消失，移开手指，则肿块复现。,流行病学资料,腹股沟斜疝是腹股沟疝中最常见的类型。占全部腹外疝的75%90%，多发于男性，男女之比为15:1，以小儿和青壮年发病率最高。,选择病例的原因,腹股沟斜疝是普外一区常见病之一，近年来其发生率有上升趋势。 患者病情典型，心态乐观，积极配合治疗。 通过此个案分析有利于更好地掌握腹股沟斜疝这一疾病。,相关解剖和生理,个案描述,个案描述,现病史：患者3月前无明显诱因于右侧腹股沟出现一可
3、复性肿物，大小如网球，质地软，有少许胀痛感，站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能回纳，按压外环口嘱咳嗽时肿物有冲击感，未行治疗。现自觉肿物缓慢增大，今来我院就诊，为进一步治疗收入院。起病以来，无腹痛、腹泻，无便血、大便变形，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿、夜尿，精神尚好，食欲好，大小便正常，近期体重无明显减轻。 既往史：平素身体健康。否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史，否认输血史。预防接种史不详。 个人史：原籍出生，无疫源地和地方性疾病流行区生活史，中学文化程度，经济条件一般，生活环境、工作
4、环境无毒物接触史，日常生活规律，无烟酒嗜好，无麻醉药品、毒品滥用史，无冶游史。 婚育史：25岁结婚，育有子女，配偶及子女身体健康。 家族史：父母亲与兄弟、姐妹及子女均健康，家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾病。,体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约664cm3，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。 辅助检查：（2017
5、-10-7我院）彩超示：右侧腹股沟疝；双肾结石；前列腺增生并小结石。,入院查体,T 36.9 ； P 80次/分； R 20次/分 BP 133/73mmHg,护理评估,压疮风险评估（Braden评分）：（ 23 ）分 无发生压疮风险 跌倒/坠床风险评估：（ 0 ）分 无发生跌倒/坠床风险 生活自理能力评估：（ 100 ）分 无需依赖 其它：,手术资料,2017-10-09 07:25 术前小结：右侧TEP术,术前诊断：右侧腹股沟斜疝 拟行麻醉方案：全麻 拟定医生：* 拟行手术日期：2017-10-09 病情小结： 患者因“右侧腹股沟可复性肿物3月”入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压
6、痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约664cm3，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。 手术指征： 右侧腹股沟斜疝 术前准备情况： 常规 手术注意事项： 解剖清楚，避免副损伤。,手术资料,2017-10-09 07:25 术前讨论,讨论内容： *主治医师汇报病史：者因“右侧腹股沟可复性肿物3月”入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常
7、。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约664cm3，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。患者诊断为右侧腹股沟斜疝。请各位医师发表治疗意见。*住院医师：根据病史、体征，结合辅助检查结果，患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者可选择开放或者腹腔镜手术。*副主任医师：患者诊断明确，为：右侧腹股沟斜疝。目前检查提示无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者选择腹腔镜手术，可给予安排。*主任医师：患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前有明确的手术指征，可行TEP(右侧)，做好术前准备。拟明天行手术
8、治疗。*主任医师：同意各级医师意见，患者目前右侧腹股沟斜疝诊断明确，有手术指征，可行疝修补术，患者选择腹腔镜手术，可给予安排明天上午行TEP（右侧）。,手术资料,2017-10-09 12:27 手术记录,术前诊断：右侧腹股沟斜疝 术后诊断：右侧腹股沟斜疝 手术日期：2017-10-09 手术医生：* 麻醉方案：全麻 麻醉医生：* 手术时间： 2017-10-09 09:25 至 2017-10-09 10:40 手术护士： *,手术资料,手术所见： 右腹股沟区一处腹膜陷入腹股沟腹壁缺损处，内侧以腹壁下动脉为界，疝内无内容物，疝口直径2.0cm。 手术经过： 脐下缘小切口，长2cm，向下经腹直
9、肌与后鞘之间进入下方腹膜外间隙,用手指在此间隙分离，左右脐旁开5.0cm各入一5mm trocar，作为操作孔。脐下置入10mm trocar,进10mm30度腹腔镜，注入二氧化碳，压力10mmHg形成空间,扩大腹膜外间隙，解剖疝囊，疝囊近端结扎，远端凝断。继续扩大腹膜外间隙，至右髂棘、下至髂血管水平。从10mm trocar放入一12cm15cm的疝修补网片，将其置于腹膜外间隙，遮挡腹股沟区，康派特多点喷洒固定，放气腹，观察腹膜外间隙逐渐闭合，网片平整。拔出10mmtrocar，置入腹腔造气腹观察，未见腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退镜放气腹，拔除trocar，用2#可吸收线缝合脐下切口处前鞘后，
10、丝线缝合各切口，手术顺利，术后患者安返病房。 患者标本送检,手术期间输液（输血）： R-L 1000ml 引流或填塞物： 疝修补网片1张,护理诊断,疼痛 与疝内容物嵌顿、绞窄或手术创伤等有关。 焦虑 与患者和家属对手术预后、复发和担心影响生育功能有关。 知识缺乏：对预防腹外疝复发的相关知识缺乏。 潜在并发症：术后疝复发、阴囊水肿、切口感染等。,护理目标,患者疼痛程度缓解或消失。 患者焦虑和恐惧程度缓解。 患者掌握预防腹外疝复发的方法，并积极采取预防措施。 患者未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。,疼痛的护理措施,减少腹内压力增高的因素 指导患者注意防寒保暖，戒烟，预防上呼吸道感染，注意饮
11、食，多吃蔬菜等粗纤维食物，多喝水，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹内压增高的患者，暂不行手术，积极防治腹内压增高。,卧床休息 患者疝内容物较大时，应减少活动，多卧床休息。活动时用疝带压住疝囊颈部，防止疝内容物脱出。,预防并发症的护理措施,预防腹内压增高：注意保暖，防治受凉后咳嗽；若有咳嗽时指导患者正确保护，用手掌按压伤口，减轻疼痛。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，及时处理尿潴留。 预防阴囊血肿：术后可用丁字带托起阴囊，切口部位可用0.5kg左右的沙袋压68小时，以减少渗血、渗液、防止阴囊血肿。注意观察阴囊情况。 预防切口感染：切口感染是导致疝复发的主要
12、原因之一。注意观察切口有无红、肿、热、痛等症状；注意保持切口敷料清洁干燥，及时更换被污染的敷料；术后遵医嘱正确、合理给予抗生素，以预防感染。,心理护理,向患者和家属说明手术的安全性，重要性和必要性，消除患者焦虑，恐惧心理，以便能积极配合治疗和护理。,健康指导,相关知识的指导：重点是向患者解释引起复发的原因和诱发因素，教患者如何预防腹外疝的复发。向患者及家属说明不同手术方式的特点。 生活指导：指导患者正确生活习惯，多饮水，多吃含高纤维素的食物，养成每日定时排便的习惯，防止大便干燥，秘结。 防止腹内压升高：积极治疗腹内压增高的疾病如咳嗽，排尿困难，腹水等；指导患者正确活动，出院后应逐渐增加活动量，术后3个月内应避免重体力劳动。,通过该个案护理使我更加了解外科腹股沟斜疝的护理问题，掌握护理措施，了解了TEP术后的护理。将书本上的知识应用到实际操作中才能得到真正的巩固,学习收获,杨玉南 阎国钢.外科护理学.人民卫生出版社.2013年8月出版 百度学术文库，百度图库,参考文献,
