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1、体检知识,一、总胆红素,正常情况： 5.1-17.1 umol/L,血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者和就是总胆红素。,与其它胆红素的关系,胆红素偏高的原因,一、生理性原因： 1、新生儿生理性黄疸 2、长期饮酒 3、剧烈运动等 4、生理性原因引起的偏高，一般都会在调节后自行恢复。,二、病理性原因： 某些胆囊炎、胆囊息肉、胆道阻塞、胆汁淤积、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性黄疸、慢性肝炎、溶血性黄疸、胆结石、胰头癌等都会引起总胆红素偏高。,胆红素偏高的危害,一、总胆红素偏高、间接
2、胆红素偏高，其它正常， 说明体内有红细胞遭到大量破坏。,二、总胆红素偏高、直接胆红素偏高，其它正常，说明阻塞性黄疸,胆道受阻，携带直接胆红素的胆汁不能排到体外。同时可能伴有胰头癌，胆石症等。,三、总胆红素偏高、间接胆红素偏高，直接胆红素偏高，说明肝细胞性黄疸，肝细胞受到损害，肝功能减退肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红素，同时肝内胆管受压引起了排泄障碍，直接胆红也不能完全排到胆道，同时有可能伴有急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌等疾病。,胆红素偏高的饮食建议,1、坚持清淡的饮食原则。 2、多吃一些新鲜的水果和蔬菜。 3、避免高脂肪、高糖类的摄入。 4、多吃一些菌菇类的食物。 5、
3、不要喝酒。,胆红素偏高吃什么好 第一、蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质的食物。 第二、鱼、豆制品等食物，这类食物有助于肝功能的恢复。 第三、牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素、脂肪的食物,第四、多吃一些燕麦、玉米、红薯、魔芋等富含膳食纤维的食物，这类食物能够促进消化，从而减轻肝脏的代谢负担。 第五、多吃一些菌类食物，如木耳、蘑菇、平菇、鸡腿菇等。,胆红素偏高日常注意点,一、饮食调理： 1、饮食宜清淡，且富有营养。如豆类制品，鱼类、蔬菜、水果等。,2、忌饮酒，酒精中的乙醇对肝脏的伤害是最直接，也是最大的。研究表明，重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，10%至3
4、0%可发展为酒精性肝炎，10%至20%将发展为肝硬化。,3、平时应多饮水，喝水可以补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还能够促进腺体，特别是消化腺和胰液、胆汁的分泌，这样利于消化、吸收和废物的排除，可以减少代谢产物和毒素对肝脏造成的的损害。,二、适量的运动 1、适量的运动可以让身体的新陈代谢，血液循环增强，帮助肝肾代谢的废物，比较快地排泄出去-流汗，这样对身体健康有好处， 2、可以提高人体抵抗疾病的能力，所以平时要多户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等 3、注意：肝不好的人切忌剧烈运动。,二、间接胆红素,间接胆红素（英文缩写I-BIL）主要是由红细胞破坏而来，未在肝内经过葡萄糖醛酸
5、化的叫做间接胆红素。一般情况下间接胆红素偏高往往预示着肝脏的病变。,正常情况： (1.7-13.7)umol/L,间接胆红素偏高的三大危害,一、如果红细胞破坏过多，肝脏来不及把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸。,二、胆红素是血液中红血球的猩红素代谢后的烧毁物。血清中胆红素的数值的高低代表着异样的严重程度。,三、当肝细胞发害病变时，或因胆红素来不及正常地转化成胆汁，或因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，分泌胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统肿瘤或呈现结核，将胆道阻塞，胆汁来不及顺利分泌，将发生阻塞性黄疸。,1、胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，
6、血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。,胆红素偏高的几种情况,2、胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。,3、胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。,胆红素偏高的一般原因,1、肝脏疾患 急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。,2、溶血性贫血 溶血性黄疸，患者通常会有皮肤发黄、巩膜发黄、尿色发黄症状。,3、血型不合输血 当输入血型不合的血液，会导致溶血，使体内红细胞大量破坏，从而导致血液中的间接胆红素偏高。,4、肝细胞性黄疸 当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不
7、能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。 5、新生儿黄疸,三、直接胆红素,直接胆红素（英文缩写DBIL）又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应，故将这种胆红素称为直接胆红素。测定直接胆红素主要用于鉴别黄疸的类型。血清结合胆红素的升高，说明经肝细胞处理和处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍。,正常情况： (0-3.4)umol/L,0-7mol/L（1-4mg/L），,直接胆红素偏高的原因,1、肝细胞受损后，或胆道有问题时，直接胆红素就不能排入肠道，使直接胆红素偏高。,2、当直接
8、胆红素偏高而间接胆红素不升高的时候，这个时候就形成了梗阻性黄疸（也称阻塞性黄疸），在直接、间接胆红素都偏高的情况下，会造成肝细胞性黄疸，因而造成直接胆红素偏高。,3、直接胆红素偏高的原因有部分是先天性体内缺乏某些酶，影响胆红素代谢导致的。,直接胆红素偏高的危害,1、肝炎性黄疸，此时间接胆红素和直接胆红素都偏高。多见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化等。,2、直接胆红素偏高，梗阻性黄疸，多见于肝癌、胰头癌、胆石症等。,3、直接胆红素升高，常见于原发性胆汁型肝硬化，胆道梗阻等。,4、肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。,直接胆红素偏高日常注意点,1、建议做进一步检查以明确病因，根据具体的
9、情况制定方案，养成良好的生活习惯，清淡饮食，注意观察，定期B超，肝功能等复查。,2、饮食忌油腻。少吃油腻胆固醇含量多的食物，如：肥肉、蛋黄、动物内脏、猪蹄等。,3、饮食宜清淡。宜吃豆类制品、鱼类、蔬菜、水果等，因为这些含有大量的维生素A、B、C、E，有较好的抗氧化功用且易消化吸收。,4、忌饮酒，忌过多甜食。,5、饭后宜卧床休息1-2小时，保证肝脏得到充足的血液供应，有利于肝细胞修复。,6、多喝小分子的矿泉水，一天要1000毫升左右。,四、谷丙转氨酶,谷丙转氨酶（又名谷氨酸转氨酶 、丙氨酸氨基转移酶，简称GPT、ALT）升高在临床是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，该脏器是不是正常，对人体
10、来说是非常重要的。GPT升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。,谷丙转氨酶偏高症状,1、胆道疾病时，症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸，临床上检查还可能伴随血胆红素升高。,2、心脏疾病时，症状为胸闷、气短、浮肿、心悸，临床上检查伴有谷草转氨酶升高。,3、肝脏疾病时，症状为低热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、失眠多梦、腹痛腹泻、肝区不适等。,谷丙转氨酶偏高的病理原因,1、最常见的是病毒性肝炎，无论是哪种类型的急性或慢性病毒性肝炎都能使谷丙转氨酶高。,2、治疗肝炎的各种药物可使谷丙转氨酶升高，但不吃药后，转氨酶就可恢复正常。,3、酒精性肝炎也可使谷丙转氨酶升高，另外大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高
11、。,4、肝炎病变发展成为肝硬化与肝癌，并处于活动期时，谷丙转氨酶都是高于正常水平，应该去医院进行积极治疗。,5、胆道疾病急性发作时，通常也会使谷丙转氨酶升高。,6、心脏疾病急性心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有心电图异常。,7、另外，还有一些其他某些感染性疾病，如：伤寒、结核病等也能使谷丙转氨酶升高。,谷丙转氨酶偏高的注意事项,一、在食物选择上应注意 1、选择清淡且易消化饮食。 2、远离酒、辛辣、油炸、刺激性食物。 3、不宜吃高脂、高糖及高胆固醇的食物。,二、在饮食结构上应注意 1、均衡营养、合理膳食 应遵循个性化的饮食原则。,2、饮食
12、应多样化、均衡化 注意适量优质蛋白、维生素及微量元素的补充，如豆制品、奶制品、新鲜蔬菜水果、真菌类食品等。,由于转氨酶高可造成肝胆气机失调、代谢功能减弱等，因此对肝脏刺激且不易消化的食物，不仅可加重肝脏的负担，而且不利于病情的恢复且加重其的发展，因此说谷丙转氨酶高的患者在饮食上应有所注意。,五、谷草转氨酶,谷草转氨酶，又名天门冬氨酸氨基转移酶，是转氨酶中比较重要的一种。它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。,正常参考值为 （单位每升）,谷草转氨酶偏高的危害,1、谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎；,2、谷草转氨酶高可以反映肝细胞损伤严重，甚至已经到了肝硬化的程度。,谷草转
13、氨酶高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。,由于谷丙转氨酶、谷草转氨酶主要存在于肝细胞中， 当其明显升高时常提示有肝损伤。如肝脏外伤、各种肝脏的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌等。,谷丙转氨酶/谷草转氨酶,早期肝硬化及肝硬化者，会表现谷草转氨酶偏高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。谷草转氨酶高的临床症状，也是肝炎的常见症状，一般有低烧、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等。,引起谷草转氨酶高的原因,1、病毒性肝炎 这是引起谷草转氨酶升高的原因最常见的，各类急、慢性病毒性肝炎，均明显使得谷草转氨酶升高，但其上升幅度与肝脏病变严重程度并不完全一致。同时，胆红素、锌浊度和谷氨酰转肽酶亦
14、可是谷草转氨酶升高的原因。,2、肝硬化与肝癌 肝硬化活动时，胆红素和谷草转氨酶升高，对于胆红素和谷草转氨酶升高应该积极治疗。原发性或转移性肝癌患者转氨酶大多正常或轻度谷草转氨酶升高。但碱性磷酸酶和甲胎蛋白水平增高，B型超声波或CT检查有助于谷草转氨酶升高的原因的诊断。,3、心脏疾病 急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，也是谷草转氨酶升高的原因之一。患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。,4、中毒性肝炎 多种药物和化学制剂，如红霉素、四环素、异烟肼、保泰松、避孕药等都是引起胆红素及谷草转氨酶升高的原因，但慢性指标变化较少，并常伴有其他过敏反应。
15、停药后，谷草转氨酶升高可恢复正常。,5、酒精性肝病 酒精性肝病的发病率逐步上升。大量或长期饮酒者可发生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化。患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，临床表现与肝炎相似。患脂肪肝时血中胆固醇、甘油三酯的水平多增高。这也是谷草转氨酶升高的原因之一。,6、胆道疾病 胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷草转氨酶升高。炎症控制后，这种谷草转氨酶升高的原因解除，谷草转氨酶升现象消失，可做B超或X线检查。,7、其他某些感染性疾病 如：肺炎、伤寒、结核病等。,8、其他情况 如急性软组织挫伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现一过性谷草转氨酶升高。,谷草转氨酶偏高
16、饮食注意事项,1、可以吃一些菌类的食物，能够提高自身的免疫力，例如木耳、香菇、蘑菇等等。,2、吃一些优质蛋白的食物，加强肝细胞的修复，例如：可以吃一些瘦牛肉、瘦猪肉、鸡肉、兔肉、泥鳅、虾等等。,3、吃一些有利于降低谷草转氨酶的水果，如猕猴桃、李子、杏、鲜枣、苹果、橘子等等。,4、吃一些好一些的蔬菜，如小白菜、金针菇、大豆、海带、西瓜、西红柿、菠菜等等。,5、尽量选择用一些粗粮和清淡类食物为主。,6、吃一些提高免疫能力的食物，可提高机体免疫力增强肝脏解毒功能。如花椰菜（西兰花）、豌豆、 白萝卜等，可增强机体免疫功能，还能诱导人体产生干扰素抗乙肝病毒。,六、总胆固醇,总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。人群总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。,成人理想胆固醇值为5.2mmol/L。 一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mm
