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1、CONCEPT：是当机体再次接触相同抗原时，发生生理功能紊乱或组织细胞损伤为表现的特异性免疫应答,超敏反应（HYPERSENSITIVITY）,变应原ALLERGEN：引起超敏反应的抗原（完全抗原或半抗原） 机体的反应性：某些有个体差异 某些无个体差异,超敏反应,1963Gell and Coombs Classification,I型超敏反应（速发型 immediate hypersensitivity）,特点： 发生快，消退快（过敏反应） 有明显的个体差异（体质） IgE介导，活性物质介导 功能紊乱为主，无明显组织损伤,I型超敏反应的重要性,它是一类常见病，多发病， 新的变应原不断出现:石
2、油、橡、化纤、塑料、人造革制品、药物和农药,超敏反应与临床疾病,变应原,机体,IgE,肥大细胞或嗜碱性粒细胞,再次接触变应原,抗原抗体结合，肥大细胞等活化脱颗粒,初次,过敏介质释放,储备介质、新合成介质,组胺 缓激肽 白三烯 前列腺素D2 血小板活化因子,毛细血管扩张，通透性增加， 平滑肌收缩， 腺体分泌增加。,全身反应、呼吸道反应、胃肠道反应、腺体分泌增多,临床疾病,、过敏性休克： 药物性：青霉素，链霉素，普鲁卡因等 血清过敏性休克：抗毒素（马血清） 、呼吸道过敏反应： 支气管哮喘：支气管平滑肌痉挛，哮喘，呼吸困难 哮喘是严重影响患者生活质量的变态反应疾病之一（英国及威尔士每年至少有10万人
3、因患该病入院治疗），并偶可致命。,过敏性鼻炎：鼻粘膜水肿，分泌增加，流涕 、消化道过敏反应：呕吐，腹痛，腹泻。 、皮肤过敏反应：荨麻疹（中医称之“风团”），湿疹。,urticaria风团,welts,风团,Animal experiment,防治原则,、避免再次接触变应原：变应原皮肤试验 、脱敏疗法：少量、短间隔（30-50分钟）仅用于血清抗毒素皮试阳性者。 、药物：膜稳定剂：色苷酸二钠 白三烯受体拮抗剂（新） 提高c浓度,哪些措施可以避免接触变应原？,正确寻找变应原 过敏史的记载 变应原皮肤试验,关于青霉素注射的疑问,患者说第一次打青霉素，可以不做皮试，直接注射吗？ 青霉素皮试阳性怎么办？
4、打青霉素要到正规医院去注射，原因？ 以前做过皮试是阴性，现在可以不做皮试了吧？ （停药三天以上要重做皮试）,一些抗过敏药物的作用机理,肾上腺素 甲基黄嘌呤 儿茶酚胺类 异丙肾上腺素 氨茶碱 促进 抑制 腺苷酸环化酶 磷酸二酯酶 三磷酸腺苷 cAMP 5-AMP 抑制 组胺、白三烯等释放,小结常见疾病,过敏性休克,药物:,血清:,呼吸道过敏反应,支气管哮喘,过敏性鼻炎（花粉症、枯草热）,消化道过敏反应,过敏性胃肠炎,皮肤过敏反应,荨麻疹、湿疹,PG,马血清,型超敏反应（细胞溶解型）,特点：、抗体（IgM、IgG）介导，补体、巨噬细胞、细胞参与。 、靶细胞损伤（血细胞为主）,靶细胞表面固有抗原,吸
5、附的外源性抗原,刺激机体,IgG或IgM,抗体与靶细胞表面抗原结合,激活补体,调理巨噬,吞噬细胞，NK,刺激阻断作用,靶细胞损伤,靶细胞功能改变,靶细胞,K,细胞毒作用,K细胞补体发挥作用的方式,C,临床疾病,、输血反应：溶血 、新生儿溶血： 第一胎Rh+，分娩时，胎盘剥离，Rh+红细胞进入Rh-母亲母亲产生抗Rh+抗体(IgG) 第二胎Rh+抗体沿胎盘进入胎儿，抗原抗体结合,激活补体 新生儿溶血。 多次流产者注意此病的发生。,临床类型（2）,、免疫血液病： 药物过敏性血细胞减少症：药物半抗原 溶血性贫血，粒细胞减少症，血小板减少性紫癜。 自身免疫性溶血性贫血：变性 、链球菌感染后肾小球肾炎：
6、异嗜性抗原（链球菌蛋白肾小球基底膜）,血小板,Y,血小板,Y,补体,Y,补体,血小板,型超敏反应（免疫复合物型）,特点： 、形成中等大小的免疫复合物 、激活补体造成局部损伤。,发生机制,、变应原机体IgM,IgG 抗原抗体复合物 、三种情况的免疫复合物： 小分子可溶性复合物肾脏排除 大分子不溶性复合物易于被吞噬清除 中等大小抗原抗体复合物沉积肾、关节、皮肤,中等大小免疫复合物,沉积于血管基底膜,激活补体,募集炎症细胞,炎症反应及邻近组织损伤,活化血小板,局部缺血、出血,临床类型,1、免疫复合物型肾炎：免疫复合物沉积于肾小球基底膜,激活补体,引起组织损伤. 2、系统性红斑狼疮：自身抗原-自身抗体
7、如抗核抗体、抗血小板抗体等,沉积于肾小球关节皮肤等,引起相应部位的炎症. 3、类风湿性关节炎：IgG变性抗体（类风湿因子）,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,IgG变性抗体（类风湿因子）,进展,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮属世界性难治性疾病 有效的治疗方案为鼓励研究项目,型变态反应（迟发型）,特点： 、细胞介导（无抗体、补体参与） 、发生迟缓：4872h达高峰 、以单个核细胞浸润为主的炎症。,发生机理： 、变应原：胞内寄生微生物感染，组织细胞。 、与细胞免疫相同。二者共存难以区分,抗原,APC,抗原肽：MHC-II类分子,抗原肽：MHC-I类分子,CD4+T细胞,CD8+T细胞,趋化因子、IF
8、N-r、TNF-、IL-2、GM-CSF等,穿孔素颗粒酶,FasL,Fas,靶细胞破坏,炎症反应,局部组织损伤,临床类型,、传染性超敏反应： 胞内寄生微生物（结核杆菌、麻风杆菌等） 、接触性皮炎：半抗原修饰皮肤角质蛋白。 、移植物排斥反应,戴手套引起的接触性皮炎,接触性皮炎,接触性皮炎,思考题,试述青霉素引起过敏性休克的发生机制,患者，女，35岁。病人于5年前，无何诱因开始两手指关节疼痛，晨起时感觉疼痛的指关节僵硬，时过不久，两腕关节也开始疼痛，时轻时重。近1年来病情逐渐加重，指关节与腕关节均变形。在病程中病人感觉周身不适，有时发热，食欲不振。 考虑诊断为什么病，做何辅助诊断检查？,病例分析,
9、考虑类风湿性关节炎,病人为年轻女性，病情的主要特点为手指关节与腕关节长期疼痛、有晨僵、肿胀、畸形。 辅助检查：类风湿因子、血沉、X线检查 X线主要是骨质疏松，以至关节腔狭窄。 风湿性关节炎：主要是大关节疼痛，且有对称性、多发性、游走性疼痛的特点，恢复期关节可不遗留任何畸形。,诊断依据,病例举例,患者，女，30岁。病人于2年前无任何原因开始发热（体温37.5-38.5之间），伴疲倦，体重下降，膝关节疼痛。上述症状时而缓解，时而出现。2个月前两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致，近来面部红斑越来越明显，而来我院求诊。,Question,What immune cell is responsib
10、le for releasing histamine and causing the red itchy welts associated with allergies?,病案举例,患者女性，12岁，2005年3月底发现膝关节周围的皮肤出现出血点，到当地医院就诊，发现尿中RBC+，经过治疗，时好时坏，2005年10月16日到我附属医院儿科就诊。 体检：皮肤紫癜已经消失，有少许咳嗽。余正常 实验室检查：尿潜血250U，镜下RBC+，补体总量正常，C3正常，C4（0.061，正常值0.16），肾功能正常，肝功能正常。免疫复合物升高。 血常规正常，类风湿因子阴性。 诊断：过敏性紫癜，紫癜性肾炎,治疗：,川芎嗪 维生素C 静脉点滴 14天 口服：氮芥（免疫抑制剂） 中药汤剂,治疗一周后，尿常规：尿潜血25，镜下RBC：3-5 继续治疗2周后，尿检查正常,Question,关于IV型超敏反应，错误的说法是 A、由T细胞介导 B、也可发生于细胞免疫功能缺陷者 C、发生迟缓 D、无抗体参与,能抑制磷酸二酯酶活性而细胞内cAMP含量的药物是,A，麻黄素 B，肾上腺素 C，氨茶碱 D，葡萄糖酸钙,
