《软组织损伤的康复》ppt课件

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1、软组织损伤的康复,损伤的原因,外力作用 持续劳累性损伤,是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。 康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。,康复治疗,早期治疗 “P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。 “R”休息（rest）：局部制动。 “I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。 “C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。 “E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。,后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、关

2、节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。,膝关节侧副韧带损伤 （以内侧为例）,体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（）。,不全断裂 早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。23天 后热敷，弹力绷带固定。 恢复期（26周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长主动/助动分期抗阻运动,完全断裂手术修复，长腿石膏夹 板固定68周。 股四头肌练习。,手外伤康复,手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目标，必须强调康复治疗，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。,

3、评定,病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关节活动度。,手功能解剖特点：,结构精细：手占体表面积2.5，27块骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱，正中、尺、桡神经。,手的休息位：手在自然静止状态姿势，半握拳。腕关节背屈1015，轻度尺偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相对平衡状态。,手功能位：是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯姿势） 。腕背伸2025，尺偏10；拇外展，各指分开；掌指关节屈3045；近节指间关节屈曲6080；远节指间关节屈曲1015。,精密抓握 手的基

4、本动作： 力性抓握 非抓握推、托,一般损伤和手术后康复,评定： 早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预防感染，促进损伤组织的正常愈合。 后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4-6周时间。 康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的功能活动。,屈肌腱修复术后康复,早期（术后3周）：制动固定患部，消肿，控制感染，促进肌腱愈合。 中期（47周）：去除外固定，以分期主动活动为主。 后期（812周）：主动为主，分级抗阻运动。,手部神经损伤康复,康复目的和治疗方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修复后的保护 预防继发畸形 增加关节ROM 增强肌力 感觉再

5、训练,手的感觉恢复顺序： 痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉 恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉,感觉训练次序： 早期触觉、定位、定向的训练 后期辨别觉训练,截肢的康复,安装假肢的要求,残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留有一定的空间。 残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。 残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺、神经瘤。,残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，程度轻，无窦道溃疡。 残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。,截肢前康复,心理上 全身情况、平衡、肌力、步态训练。,截肢后康复,心理 残肢护理、训练 残端消肿，早日定型，预防各种残肢病的发生，保持

6、残端关节ROM和肌力，为安装假肢做好准备。 弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯干肌训练。,幻肢痛处理 残肢关节挛缩瘢痕处理,关节炎的康复,类风湿性关节炎的康复,类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）,是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为：滑膜炎软骨破坏骨破坏关节强直。大多数病人的血液中类风湿因子（+）。 关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、颈椎也易累及。,早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛

7、、肌萎缩。 晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。,康复评定,炎症活动性评定 关节活动度测定 量角器 功能障碍信号（SOFI） （signals of functional impairment） 残疾评定,Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。 临床指标： 检验室指标：,康复治疗,目的与原则： 缓解疼痛 消炎消肿 保持肌力、关节功能 预防/纠正畸形 改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治疗及康复措施,方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。 试验性药物方法 级 外科治疗 内科治疗 免疫抑制剂 级 金制剂 青霉素 激素 级 NSAID

8、s 关节内注射激素 矫形器 夹板 级 基本治疗方案 休息 理疗 作业疗法 水杨酸类制剂等 级,急性期（活动期）： 休息、卧床，功能位制动 药物治疗 预防并发症发生 理疗（冷疗法）,慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛，体温血沉基本正常。 适量运动 ADL训练 关节ROM、肌力,骨性关节炎,慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病,特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节僵硬与不稳定，功能下降。多发于50岁，女性男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变性。 55岁，膝关节骨性关节炎发生率为44%70%，其中10%有功能下降。 临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼

9、痛，静息后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状。,康复治疗,缓解疼痛 消除肿胀 维持关节ROM 肌力、关节稳定性 方法：理疗、体疗、支具、助行器,肩周炎,冻结肩、五十肩,女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是随着年龄的增长，软组织退行性变 ，反复微细损伤，肩部活动而发病。 病程： 急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 慢性期：肩关节ROM ，肌萎缩 恢复期：遗留不同程度功能障碍,评定,肩关节： 外展/内收 前屈/后伸 内旋/外旋,康复治疗,急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、 改善局部血液循环 慢性期：防治关节ROM、肌力下降 恢复期：针对功能障碍， 关节ROM、肌力，ADL。,颈椎病的

10、康复,是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。 分型：一般分为5型 （1992年第二届全国颈椎病专题座谈会）。,颈型/局部型： 颈肩部疼痛、压痛、肌紧张、活动受限、姿势改变。X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不对称。 神经根型： 神经根受压，出现一侧向前臂、手指放射痛、麻木。受累神经支配的肌力，局部皮肤感觉减退，腱反射降低。臂从神经牵拉试验（Eaton试验）（+），压顶试验（Spurling）（+）。X片示相应的颈椎间隙狭窄、骨赘增生，生理弧度改变，椎间孔狭窄。,脊髓型： 颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上肢发展的

11、不完全的上运动神经元性瘫痪。（肌无力、张力，腱反射亢进，不规则分布的感觉，椎体束征（+）等） 椎动脉型： 主要表现为椎基底动脉供血不足引起的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。,交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。 交感神经兴奋表现为： 头痛、偏头痛、视力、心跳、BP 、多汗、耳鸣、听力。 交感神经抑制（迷走神经亢进症状）： 头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动等。,其他型/混合型： 椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。,康复治疗,目的： 消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力。 原则：针对各型特点，综合治疗。 调整和改善颈椎节段与周围各软组织的相互关系。减轻或消除对各种神经和血管的刺激、压迫。

12、解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部血供营养。恢复或改善颈椎的稳定性。,康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推拿）、理疗、颈托、药物。 颈椎牵引的作用： 椎间隙、椎间孔，解除对神经血管压迫。改善神经根袖内的血液循环，消除水肿、淤血。 使椎动脉伸展、通畅。 放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。 改善颈椎生理弧度，解除后关节处的滑膜嵌顿。,牵引主要用于神经根型，其他型慎用。 枕颌带，头前倾15左右，坐位/仰卧位。35开始，逐渐增加至810，1530分钟/次，12次/日。,腰椎间盘突出症的 康复治疗,腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.97.6，女性2.25.0。 10411人中，HLD发病率0.16。

13、5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1。,是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出率最高。,基本病因,腰间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力。 20岁以后disc持续退变。,诱因,外伤 职业 妊娠 遗传因素、印第安人、爱斯基摩人、黑人。 Disc严重退变。,HLD病理分型,临床常用 纤维环状膨出（纤维环完整，无神经根受压） 纤维环状局限性膨出（纤维环完整，临床症状） 椎间盘突出（纤维环很薄，临床症状） 椎间盘脱出（环破裂，压迫神经根） 游离型椎间盘（游离于椎管内）,临床表现和诊断,腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活

14、动受阻，腰部压痛骶棘肌痉挛。直腿抬高试验（），（60）。 感觉及肌力、腱反射异常： 小腿内侧（L4），股四头肌，膝反射，小腿前外侧、足内侧（L5），伸踝、趾肌，足外侧、足底（S1），趾跖屈肌，踝反射。 影像学检查：X片、CT、MRI。,定位诊断,L3-4椎间盘突出：（L4神经根受压），腰背痛，髋痛。大腿外侧痛及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射，OR(-)。,L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿和小腿内后外侧面。小腿外侧或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射无改变。,L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下

15、放射至大腿、小腿后外侧，足跟痛。小腿后外侧及外侧足趾的足背麻木，肌力减弱不多见。若有，则表现为足的跖屈及无力。踝反射减弱或消失。,中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5-S1压迫马尾神经。腰背痛，双侧大腿，小腿后侧，足底及会阴区麻木，膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。跟腱，肛门反射消失。,康复治疗,作用：使椎间盘承受压力，促进突出椎间盘缩小还纳。解除神经根受压，消炎消肿，松解粘连。后期增强脊柱的稳定性，恢复脊柱的ROM，巩固疗效， 复发。,使突出的椎间盘回复或部分回复到生理解剖位置，消除队神经根的压迫从而消除缓解症状。 松解粘连和挛缩。 改善血液循环，减少血液中的致痛物质促进炎症吸收和创伤修复。 防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳定性。,康复治疗的目的,减轻疼痛 改善脊柱关节运动范围 保持正常步态与维持良好姿势 减少腰椎的负荷 学会放松运动，以减少肌肉紧张度 卫生健康教育，预防复发,HLD治疗方法选择，取决于HLD的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术各有指征，仅有1020HLD