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1、肿瘤护理学 Oncology Nursing,复旦大学护理学院：胡雁,“肿瘤护理学”教学目标,1领会各系统肿瘤的流行病特征、病理过程、以及临床治疗进展； 2识别住院治疗的肿瘤病人的护理问题，为病人制订护理计划； 3促进肿瘤病人的康复，评估病人的康复需求，为出院病人制订康复计划 4理解肿瘤病人和家属的心理、社会、精神需求，并将其应用到护理计划的制订过程中； 5将有关的肿瘤护理研究结果运用到病人护理计划的制订中； 6、将有关的伦理、法律、道德原理运用到肿瘤病人的护理中。,“肿瘤护理学”教材及参考书目,教材： 胡雁, 陆箴琦. 实用肿瘤护理. 上海:上海科学技术出版社, 2007. 参考书目: 张惠
2、兰, 陈荣秀主编. 肿瘤护理学. 天津：天津科学技术出版社，2000. 唐秀治. 癌症的症状征候护理. 北京：科学技术文献出版社，1999. Yarbro C. H., Frogge M. H., & Goodman M. Cancer Nursing: Principles and Practice (6th ed.). Boston, Jones & Bartlett, 2005. 汤钊猷. 现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1995.,课程介绍： 课程内容 师资队伍 教材 考核方式: 出勤率和平时成绩 20% 理论考试 80%,本单元课程的计划： 一、肿瘤护理的概念及肿瘤护士的角色
3、二、肿瘤护理中的伦理道德问题 三、肿瘤的流行病学特征 四、肿瘤的病理诊断和分期 五、肿瘤的一级预防 六、肿瘤的二级预防 七、肿瘤的三级预防 八、肿瘤病人的生命质量,第一章 肿瘤护理概述 Overview of oncology nursing,肿瘤护理的概念,肿瘤护理学的概念 是关于肿瘤的预防、护理、康复的专科护理学科 肿瘤护理的内容 宣传防癌知识、进行防癌普查 症状管理，预防和减轻化疗、放疗不良反应 促进整体康复，提高肿瘤病人的生命质量，提供治疗后的连续护理 为肿瘤病人提供照护和关怀，重视心理社会因素的影响 为肿瘤病人家属提供支持,肿瘤护理的特点,肿瘤护理是需要多学科合作的专科护理学 重视心
4、理、社会、精神因素对肿瘤患者的影响 重视提高肿瘤患者生活质量和治疗后的连续护理 预防和减轻化疗、放疗的不良反应和并发症的发生 拓展肿瘤护理的服务范畴，为癌症患者家属提供支持 开展健康教育和咨询，积极参与防癌普查和宣传防癌知识,肿瘤护理中的伦理道德问题,“ 知情同意”原则与“ 医疗保护”原则 肿瘤病人的心理特征： 震惊和打击 否认病情 侥幸心理 愤怒不平 忧虑不安 紧张恐惧 沉闷抑郁 丧失希望 “ 安乐死”与尊重生命价值 伦理原则 充分理解 强烈责任心 保密制度 人道主义服务,肿瘤护士的角色,健康教育者 照顾提供者 信息提供者 咨询者 资源协调者,肿瘤护理学的发展趋势,注重对肿瘤患者的整体康复，
5、应用循证护理的观念，提高肿瘤患者的生活质量 扩展肿瘤护理的服务范畴 ：out-reach nurse 加强肿瘤专业护士的培训 开展肿瘤护理研究，提高肿瘤护理学科水平 ： 症状管理、康复支持、舒缓照护等,肿瘤的综合治疗,“根据肿瘤患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最合适、最经济的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量”。 吴一龙肿瘤学 1999,恶性肿瘤流行病学: -人类健康的杀手 Cancer: health killer,我国城市和农村人口死因分析 (1/100
6、,000),From: Chinese Health Ministry, Health Statistics Communique1996-2006 卫生部: 中国卫生事业发展情况统计公告1996-2006,1995-2006年我国城市人口前五位死因 (1/100,000),城市人口,1995-2006年我国农村人口前五位死因 (1/100,000),农村人口,1995-2006年城市与农村前五位死因比较 (1/100,000),恶性肿瘤的流行病学特征 Cancer Epidemiology in Asia-Pacific area： 亚太地区，2000年,(蔡琳，Yang B, Parkin
7、 DM, 张作风. 亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势分析. 肿瘤，2004，24（5）：422-6) 恶性肿瘤新发病例300多万，死亡200多万，现患病例540万; 发病率前三位的恶性肿瘤是胃癌（占16.4%）、肺癌（占15.8%）、肝癌（占13.6%）； 死亡率前三位的恶性肿瘤是肺癌（占19.9%）、肝癌（占18.9%）、胃癌（占16.3%） 现患病例数前三位的恶性肿瘤是胃癌（占16.4%）、乳腺癌（占13.0%）、结直肠癌（占12.3%） 发病率前6位的恶性肿瘤： 男性：肺癌胃癌肝癌食道癌结肠癌膀胱癌 女性：乳腺癌胃癌肺癌结肠癌肝癌宫颈癌,恶性肿瘤的流行病学：-我国，2000 Cancer E
8、pidemiology in China，2000,(蔡琳，Yang B, Parkin DM, 张作风. 亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势分析. 肿瘤，2004，24（5）：422-6) 发病率前位的恶性肿瘤： 男性：肺癌（38.7%）胃癌（36.0%）肝癌（35.2%）食道癌（24.4%）结肠癌（13.2%） 女性：胃癌（17.4%）乳腺癌（16.5%）肺癌（15.8%）肝癌（13.3%）食道癌（10.9%）结肠癌（9.9%）宫颈癌（5.3%） 死亡率前位的恶性肿瘤： 肝癌（34.4%）肺癌（33.4%）胃癌（26.9%）食道癌（18.4%）结肠癌（7.2%） 2000年癌症在我国城市人口死因
9、中排第一位，农村人口死因排第二位,恶性肿瘤的流行病学：-上海，2002 Cancer Epidemiology in Shanghai，2002,(李德録，李敏，郁泉珍等. 上海市癌症II级预防的探讨、问题和对策. 中国肿瘤，2002，11（9）：515-8) 每年新发癌症病例3.2万; 32 thousand new cancer cases each year 每年死亡2.3万；23 thousand patients died of cancer, which account for 27% of death 因癌症死亡占全部死亡的27； 癌症的5年生存率为25，仅为美国（49.5）80
10、年代末的12；five year morbidity 25%,肿瘤的病理诊断和分期,基本概念,肿瘤：由于机体细胞异常增生而形成的新生物； 恶性肿瘤：有无浸润、转移能力，宿主致死 癌：起源于上皮细胞的恶性肿瘤 肉瘤：起源于间质细胞的恶性肿瘤 良性肿瘤：能致死但无浸润、转移能力,肿瘤的病因学研究：外因,化学致癌因素 化学物质：油漆、橡胶、粘合剂、焦炭等的生产，黄曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亚硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等， 某些药物：如雌激素、环磷酰胺等。 生物致癌因素 子宫颈癌：单纯疱疹II型病毒、乳头状瘤病毒16 鼻咽癌：EB病毒 乳腺癌：B型或C型病毒 原发性肝癌：乙型肝炎病毒 物理致癌因素 电离辐
11、射（X线、放射性同位素） 日光及紫外线、热辐射 长期慢性炎症刺激、创伤、异物（石棉纤维）等 综合性致癌因素： 单纯吸烟的相对危险度为10.8， 单纯石棉暴露为5.2， 当两者同时存在时，相对危险度为53.2,肿瘤的病因学研究：内因,遗传： 结肠多发性息肉、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤 种族 前列腺癌西方多发，东南亚地区肝癌多发，鼻咽癌 华南多发 年龄： 小儿白血病，成人癌肿 内分泌： 乳腺癌与雌激素，前列腺癌与雄激素,良性肿瘤与恶性肿瘤比较,细胞分化 生长方式 生长速度 核分裂像 转移 继发改变 治疗效果 对机体影响,恶性肿瘤常见的转移途径,淋巴道转移：是癌常见的转移方式 血道转移： 是肉瘤常见
12、的转移方式 种植： 侵入浆膜层后发生,恶性肿瘤的演变过程,癌前病变：小叶增生、息肉、溃疡等 不典型增生：出现细胞异型变化，常见于粘膜鳞状上皮和腺上皮 原位癌：肿瘤局限在皮肤或粘膜内，尚未突破基底膜，未侵犯脉管，尚无转移能力，预后好 浸润性癌：原位癌突破基底膜，有了转移的能力,肿瘤的病理诊断手段,活体组织检查(biopsy) 切除活检法：经外科手术或通过内窥镜切除肿瘤的一部分或全部作肉眼和显微镜切片的观察 吸取活检法：空针刺入肿瘤吸取小块组织作切片或涂片检查 冰冻切片：快速，组织经福尔马林液加温固定后，以固体CO2或半导体制冷器急速冰冻后切片、染色观察 脱落细胞学方法(exfoliative c
13、ytology) 女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉网收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的检查 在酒精乙醚各半的溶液中固定半小时，再染色检查 其它诊断方法 免疫荧光、免疫组织化学和免疫细胞学技术,恶性肿瘤分型和分期,组织学分型 根据组织结构，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鳞状细胞癌等 组织学分级 依据瘤细胞的分化程度 ，如鳞状细胞癌Broder四级 分化程度越低恶性程度越高，但对放疗和化疗越敏感， 组织学分级可指导临床治疗判断预后 病理分期：临床分期 TNM系统,肿瘤的TNM分期,根据“国际抗癌联合会” International Union Against Cancer
14、(UICC) 推荐的方法，目前恶性肿瘤的分期沿用TNM系统进行分期，包括临床分期（CTNM）和病理学分期（PTNM）： T肿瘤原发灶(tumour)，为原发性肿瘤阶段 N淋巴转移(node)，为区域性肿瘤阶段 M远处转移(metastases)，为转移性肿瘤阶段 G组织病理学分级 问：T4N3M0 G1的含义是什么？,肿瘤的TNM分期（例：胃癌）,原发肿瘤（T）分期: T1病灶局限于粘膜或粘膜下层; T2 病灶侵及肌层; T3 病灶侵及浆层; T4 肿瘤已穿透浆膜; 淋巴结转移（N）分期: N0 无淋巴结转移; N1 贴近胃壁的第一站淋巴结转移; N2 远离病灶的第二站淋巴结有转移; N3 有腹腔动脉旁，腹主动脉旁的第三站的淋巴结转移; 远处转移（M）分期: M0 无远处转移; M1 有远处转移; 组织病理分级（G） Gx 分化程度不能确定 G1 分化好 G2 中分化 G3 分化差 G4 未分化,肿瘤的TNM分期（例：乳腺癌）,原发肿瘤（T）: T0 原发瘤未查出 Tis 原位癌（导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头Paget病） T1 原发灶最大径2cm,5cm T4 不论肿瘤大小直接侵犯胸壁或皮肤（包括肋骨、肋间肌，不包括胸肌） 淋巴结转移（N）分期: Nx 区域淋巴结无法分析 N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋淋巴结转移，可推动
