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1、剖宫产的经验总结,浙江省人民医院 陈利友,一家之言，仅供参考,腹壁切口方向的选择,横切口？直切口？ 急诊剖宫产，进腹速度，胎儿宫内窘迫 腹壁神经损伤切口下方皮肤麻木 疤痕体质，过度肥厚的腹壁脂肪 胎儿大小，切口延长 二次生育要求，再次剖宫产可能 特殊职业需要，皮肤美观,子宫切口,撕拉方式打开膀胱反折腹膜 膀胱反折腹膜交界下1.5cm处 有曲张静脉细丝线缝闭两端 切口划刀3cm 逐渐下划不突破胎膜 对称撕开子宫切口，注意子宫旁血管 手指剥离胎膜与子宫切口 绷紧子宫切口，打开胎膜，吸尽羊水 吸羊水时胎头高浮者轻压宫底。,娩出胎儿,托胎头，非拉，非撬，非抓 胎头高浮内倒转牵拉方式（传说） 持续斜下压
2、宫底 胎头深固定，并指钩拉胎头加拉肩，注意子宫下段撕裂危险 枕后位，侧转胎头托出 臀牵引，左转90娩肩，右转180娩肩,娩胎盘胎膜,吸尽残余羊水 等待胎盘自娩 在剥离胎盘前至少等待5分钟 如双胎，娩出一胎儿后等待5分钟，对第二个进行破羊膜分娩 仔细检查胎盘胎膜有无缺损 宫颈部分胎膜注意拿净,清理宫腔,用大块纱布卷转吸宫腔，忌上下反复擦 如有残余胎盘用卵圆钳钳夹，忌用刮匙 小片植入可剪除后可吸收线创面缝合,缝合子宫下段切口,间断+连续，连续单层，连续锁边，连续双层 缝合注意切口对合 头针离切口角1cm，单针或8字 进线出线处均离切口边缘1cm 在子宫内膜边缘出针进针 缝合忌过密及过紧,子宫下段切
3、口缝合示意图,1cm,内膜缘出针内膜缘进针,子宫下段切口缝合错误图,内膜嵌入切口缝合处,穿透内膜缝合,缝合错误远期结局图,宫颈憩室 宫颈切口愈合不良 阴道流血淋漓不尽 再次妊娠疤痕破裂 宫颈妊娠,冲洗宫腔,甲硝唑溶液50ml 或1%3%的聚维酮碘溶液50ml 在子宫切口关闭前剩余2cm切口时用50ml针筒注入宫腔，勿吸出 特别针对多次阴道检查，胎膜早破，子宫内膜炎，宫腔感染迹象,关闭膀胱反折腹膜,充分止血 连续缝合 或两边分别半荷包缝合，中间留23cm间隙,关腹前,清理腹腔残余羊水及血凝块 仔细检查双附件 检查子宫收缩情况 触摸子宫后方检查子宫肌瘤 子宫肌瘤是否术中一并处理有风险，有争议 清点器械纱布针,关腹,关好腹膜后冲洗切口（生理盐水，甲硝唑，聚维酮碘） 关闭筋膜前严密止血 缝合脂肪层不宜过密过紧 皮肤皮内缝合技巧,皮内缝合技巧,进针,出针,打结,打结,离皮肤切口外缘1mm,术后管理,腹带的用法及意义 两边挤压清除渗出液及脂肪液化,前壁前置胎盘剖宫产,向头侧剥离胎盘 VS 胎盘打洞撕开 母体失血 VS 胎儿失血,质量在于细节，时间质量,知识在于传播，经验在于交流,欢迎拷贝,
