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1、临床常用生物化学检测,凌宏威 徐医临床学院 内科诊断教研室,第一节 血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG) 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 尤其是FPG(fasting plasma glucose) 参考值：3.96.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法),一、空腹血糖检测,临床意义 诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和控制程度的主要指标,一、空腹血糖检测,1、FBG增高 IFG(impaired fasting glucose) 6.16.9mmol/L 高血糖症 7.0mmol/L (DM) 轻度 7.08.4mmo
2、l/L 中度 8.410.1mmol/L 重度 10.1mmol/L,一、空腹血糖检测,生理性增高：剧烈运动、情绪激动 病理性增高：各型糖尿病 内分泌疾病 应激性因素 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他,一、空腹血糖检测,2、FBG减低 3.9mmol/L血糖减低 2.8mmol/L低血糖症 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动,一、空腹血糖检测,病理性减低： 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原贮存缺乏 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病,二、口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)： 口服75g葡萄糖，分别检测空腹及服糖后30min、1h、2h、3h血糖和尿糖 耐糖现象
3、 糖耐量异常或糖耐量减低,二、口服葡萄糖耐量试验,OGTT适应症： 尿糖阳性者 FBG或随机血糖异常而未达诊断标准者 有糖尿病家族史 有巨大胎儿史的妇女 疑有糖尿病并发症者,二、口服葡萄糖耐量试验,参考值： 空腹血糖3.96.1mmol/L； 30min1h高峰，峰值11.1mmol/L； 2h7.8mmol/L ； 3h恢复正常； 各次尿糖阴性。,二、口服葡萄糖耐量试验,临床意义： 诊断糖尿病 判断糖耐量异常(IGT) 鉴别低血糖症,二、口服葡萄糖耐量试验,诊断糖尿病 症状 FBG7.0mmol/L或 OGTT2h11.1mmol/L或 随机血糖11.1mmol/L伴尿糖阳性 无症状需另一天
4、重新检测,二、口服葡萄糖耐量试验,判断糖耐量异常(IGT) FBG7.0mmol/L，2hPG 7.811.1 mmol/L，且血糖到达高峰时间延长 至1h后，血糖恢复正常时间延长至23h后，同时伴尿糖阳性者为IGT。,二、口服葡萄糖耐量试验,鉴别低血糖症 功能性低血糖：空腹血糖正常， OGTT 高峰正常，但2-3h后出现 低血糖,二、口服葡萄糖耐量试验,鉴别低血糖症 肝源性低血糖：空腹血糖正常， OGTT 高峰提前并正常，2hPG 高于正常，尿糖阳性,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测,血清脂质包括 胆固醇(CHO) 甘油三酯(TG) 磷脂 游离脂肪酸(FFA),一、血清脂质检测
5、,总胆固醇(TC) 1、70胆固醇酯(CE)30游离胆固醇(FC) 2、与apo结合形成可溶性脂蛋白(3/4LDL 14HDL) 3、主要由肝脏和肾上腺合成 4、构成细胞膜主要成分；合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、VitD,一、血清脂质检测,参考值 合适水平 5. 20mmol/L 边缘水平 5.235.69mmol/L 升高 5.72mmol/L 临床意义 作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、 疗效观察的参考指标,一、血清脂质检测,1、TC增高 动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病 高脂血症阻塞性黄疸甲减糖尿病肾病综合症 长期吸烟饮酒精神紧张 药物因素环孢素糖皮质激素阿司匹林口服避孕药,一、血清脂质检测,一、血清脂质检测,一、血清脂质检测,一、血清脂质检测,
