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1、职业有关疾病,一、 职业性有害因素,概念 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素,（Occupational hazards）,(一) 生产工艺过程中存在的有害因素,化学因素 物理因素 生物因素,1.化学因素,生产性粉尘,金属及类金属 有机溶剂 有害气体 苯的氨基硝基化合物 高分子化合物生产过程中的毒物 农药,生产性毒物,2.物理因素,异常气象条件 异常气压 噪声、振动 非电离辐射 电离辐射,3.生物因素,病毒,细菌,真菌,(二) 劳动过程中存在的有害因素,职业紧张因素 工效学有关的因素,常见的职业紧张因素有： 劳动组织不合理； 人际关系和组织关系不协调； 不良的工作
2、条件等。 职业紧张因素是导致常见疾病发病率增高、工伤事故发生率增高及“过劳死”发生率增高的主要原因。,工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。,(三) 生产环境中存在的有害因素,厂房建筑布局不合理 自然环境中的有害因素,第二节 职业有关疾病的种类和特点,职业病（occupational disease） 工作有关疾病 (work-related disease) 职业性外伤 (occupation
3、al injury),1. 职业病（occupational disease）,职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。,职业病的范围,我国目前法定职业病包括10大类115种： 尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤 其他职业病,职业病的特点,病因明确 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个
4、别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差,职业病的诊断,职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断 职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告 劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断,通过“开胸验肺”，他确实患的是“尘肺病”!但是，千万不要告卫生厅是我们作的诊断，不然会受到通报批评的!,诊断依据 1）病人的职业史及职业病危害接触史 2）现场危害调查与
5、评价情况 3）临床表现及辅助检查结果 处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇,工作有关疾病 （work-related disease）,职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病,工作有关疾病的特点, 病因往往是多因素的，职业性有害因素是该 病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴 露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减 少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病,职业特征（occupational stig
6、ma）,有些作用轻微的职业性有害因素，虽然 有时不致于引起病理损害，但可引起一些体 表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改 变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种 代偿性或适应性变化，称为职业特征。,第三节 职业有关疾病的预防与控制,职业病的预防和控制应在三级预防的原则指导下采取综合性的预防措施 这些措施包括 组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、职业健康监护、加强对劳动者的教育等,具体措施,一、控制或消除职业性有害因素 二、贯彻和执行卫生标准 三、健康监护 （一）就业前健康检查 （二）定期健康检查 （三）职业病普查 四、加强职业环境监测 五、加强健康教育和健康促进 六、膳食保健措施,职业
7、健康监护,是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容,职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。 上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查，其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证。,职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态,
8、目的要求,掌握职业有害因素的定义，职业病定义、特点、诊断及处理原则，职业性有害因素的防制； 理解工作有关疾病定义 领会特点和职业性有害因素的评价； 了解常见与工作有关的疾病，工伤主要原因,一、铅（lead, Pb）,（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属 密度11.3 熔点327 沸点1525 不溶于水，可溶于酸 Pb 蒸气 Pb2O烟雾 铅烟,400-500,O2,1.工业生产： 铅锌矿的开采及冶炼 蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 含铅油漆的生产与使用 制造电缆和铅管 铅化合物的使用和生产 电力与电子行业,（二）接触机会,铅壶烫酒 过量使用或滥用含铅药物 误食铅化合物污染的食物,2.非职业性
9、接触：,1.吸收,（三）毒理,铅,呼吸道,PbO 血,肺泡弥散作用 吞噬细胞的吞噬作用,(40%),消化道,肝,胆汁,肠,粪便,（5%10%）,皮肤（主要为有机铅）,部分,2.分布,铅,血循环,大部分与红细胞结合,初期,后期,血浆蛋白结合铅 可溶性PbHPO4,肝 肾 脾 肺 皮 肤,骨(90-95） 毛发 牙齿,小部分在血浆,诱 因,3.排泄,主要途径：肾脏 尿 （每天约2080 g/天） 次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经,母体,胎盘,胎儿,乳汁,婴儿,4.毒作用机理,（1）血液和造血系统 1）卟啉代谢障碍,铅中毒病人出现的异常血红素前体 ALA升高（血、尿） 卟胆原升高（尿） 尿卟啉
10、升高（尿） 粪卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (红细胞),琥珀酰辅酶A+甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亚铁络合酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白,Pb,Pb,图4-1 铅对血红素合成影响的示意图,线粒体,胞质内,卟胆原,2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。,(2)消化系统影响 1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。 2）Pb体内唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙
11、艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。,（3）神经系统 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程失调神衰症候群周围神经炎中毒性脑病 2）Pb 神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘 垂腕。,4.肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。,（四）临床表现,1.急性中毒：多由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。 严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、 抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。,1）神经系统 中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、 食欲不振、肌肉和关节酸痛,周围神经病,铅中毒性脑病:在我国
12、不多见,2.慢性中毒(生产中多见),感觉型：肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍 运动型：握力,伸肌无力, 重者可出现“垂腕” 混合型： 既有感觉障碍，又 有运动障碍。,垂腕（铅麻痹）,铅中毒性脑病,2）消化系统 （1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 （2）铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中毒时有发生,铅绞痛特点： 突然发作，剧烈难忍，也可为持续性 的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数 在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面 色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血 压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点。 Pb绞痛必需与急腹症鉴别,（
13、3）铅线,3）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、 网织、碱粒红细胞增多 4）其他症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋 白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒,（五）诊断及处理原则,1.诊断依据： 1）职业史 2）临床症状及实验室检查 3）现场劳动卫生调查资料,2.诊断分级（根据GBZ37-2002） 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒,非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史，以免误诊。,（六）治疗,1. 驱铅治疗: 1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿 驱Pb时要注意观察，同时需适当补
14、充Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征”。 根据病情，酌用35疗程,2）二巯基丁二酸钠（NaDMS）疗程同依地酸二钠钙 3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA） 2.对症治疗: 1）腹绞痛 10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状 解痉止痛 2）如系口服：应洗胃、导泻。 3.合理营养，补充维生素，适当休息。,二、 汞（mercury, Hg）,（一）理化特性 银白色液态金属 熔点-38.7 沸点357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质 常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的下方 表面张力大,附着力强,汞矿开采及冶炼 含汞仪器、仪表、电气器材的制造 或维修 化学工业、军
15、工生产 口腔医学 冶金工业中用汞齐法提取贵重金属 照相、药物制造 滥用含汞偏方、单方 含汞化妆品的使用,（二）接触机会,汞的冶炼,1.吸收,（三）毒理,汞,呼吸道,血,消化道:主要见于汞化合物，多由生活因素引起,皮肤:金属汞少量,有机汞可吸收,（75%）,2.分布,汞,血循环,与血浆蛋白结合,初期,数小时后,全身各器官,肾脏（主要） 其次是肝、心、 中枢神经系统,扩散性,亲脂性,血脑屏障 胎盘,主要途径：尿（70%） 次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经 半衰期：约60天,3.排泄,4.毒作用机理 1）毒效应基础：,Hg+酶,SH,SH,酶,S,S,Hg,硫醇盐,唾液腺,过度兴奋,HgS,沉着在牙龈,衰竭,色素沉着即“汞线”,刺激粘膜,汞,血管和内 脏感受器,刺激大脑皮层,体内,流涎,炎症,细胞坏 死溃烂,唾液腺 分泌增加,与口腔中的,含 S 物 质 结 合,（四）临床表现,1.慢性中毒 1）脑衰弱综合征（易兴奋症） 主要表现为神经精神障碍：出现 类神经综合征 精神症状,2）震颤 微小震颤粗大共济失调 局部全身 意向性 3）口腔-牙龈炎 流涎、牙艮酸痛、红肿、压痛、化脓，出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。,2.急性中毒 （1）短时内吸入高浓度汞蒸汽（1mg/m3 ） 1）神经系统及全身症状 2）口
