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1、偏瘫肩痛综合康复治疗疗效的研究,上海利群医院康复科,一、本研究的目的 肩痛是脑卒中后常见的和严重的并发症之一，它不仅给患者带来身心上的痛苦，也使患者的进一步康复受到极大影响，因此探讨脑卒中后肩痛的康复治疗的疗效是本项探索治疗中的目的。,资料与方法,一、临床资料 脑卒中后偏瘫肩痛患者30例，来我科前均未进行过正规康复治疗。全部病例均经临床诊断和CT检查，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。随机将这30例患者分为综合康复治疗组和对照组。 综合康复治疗组15例，男8例，女7例，平均年龄58.26.2岁，病程为脑卒中后21d7周；脑溢血5例，脑梗死10例，其中脑卒中后单纯性肩痛12
2、例，肩关节半脱位3例。 对照组15例，男性9例，女性6例。平均年龄59 .35.1岁，病程为24d8周；脑溢血6例，脑梗死9例，其中脑卒中后单纯性肩痛11例，肩关节半脱位4例 。 两组患者病种，病程，性别和年龄，无显著性差异P0.05。,二、治疗方法 综合康复组采用神经促通技术及物理治疗方法； 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展； 患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈伸肘，前臂旋后，注意纠正肩胛骨的下沉，后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。 Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位，坐位均可，治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩
3、胛下角，被动地完成各个方向运动，肩关节屈曲，外展运动肩胛骨的旋转和盂肱关节1：2的运动关系。神经促通训练30min。 物理治疗方法： 使用日本干扰电流型低周波治疗仪，四个治疗吸引杯的圆形电极，A、B各二个电极，电极直径7cm，交叉方置于患侧肩关节四周，呈正方形，吸引压为3级，基础频率5000HZ，周波数A：1-10HZ，B：50-99HZ，治疗方式：A+B，电流强度以病人耐受为准，每次治疗20min。 使用日本产US-700超声波治疗仪，凝胶作为接触剂，超声头密贴患侧肩关节周围软组织，治疗时间10min。 以上治疗每日一次，十次为一个疗程，冶疗三个疗程，对照组不做神经促通技术治疗，其他方法与综
4、合康复治疗组相同。,三、评估方法 根据Fugl-mgyer评估方法，分别对两组患者在治疗前、后进行患者肩关节活动评分和疼痛评分；同时，根据简式Fugl-mgyer运动功能评分量表进行治疗前，后患侧上肢的运动功能评定。 四、统计学分析 应用SPSS10.0统计软件，分别对两组患肩关节治疗前、后关节活动评分，疼痛评分及患侧上肢的运动功能评分进行配对资料的秩和检验；并对治疗后两组间的三项评分值进行两样本间的Mamn-whitney法秩和检验。,结 果,两组患者治疗前、后患肩关节活动评分和疼痛评分以及患侧上肢运动功能评分和检验的结果见表1、2、3。 表1 2组患者治疗前、后患肩关节活动评分比较（例）
5、组 别 例 数 FuglMeyer 分值（分） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 综合康复治疗组 治疗前* 15 0 2 4 7 2 0 0 0 0 治疗后* 15 0 0 0 1 3 4 4 3 0 对照组 治疗前 * 15 0 2 3 8 2 0 0 0 0 治疗后 * 15 0 0 2 5 5 1 0 2 0 注：*与对照组治疗前比较，P0.05；*与对照组治疗后比较，P0.01,表2 2组患者治疗前、后患肩关节疼痛评分比较（例） _ 组别 例数 FuglMeyer 分值 （分） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 综合康复治疗组 治疗前* 15 3 3 5 4 0 0 0 0 0 治
6、疗后* 15 0 0 0 1 4 2 4 4 0 对照组 治疗前* 15 2 4 4 5 0 0 0 0 0 治疗后* 15 0 0 3 7 3 2 0 0 0 注：*与对照组治疗前比较，P0.05；*与对照组治疗后比较，P0.001,表3 2组患者治疗前、后患侧上肢运动功能评分比较（例） 组别 例数 FuglMeyer 分值（分） 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-66 综合康复治疗组 治疗前* 15 0 7 8 0 0 0 0 治疗后* 15 0 2 3 1 6 3 0 对照组 治疗前* 15 0 6 8 1 0 0 0 治疗后* 15 0 1 9 5
7、 0 0 0 注：*与对照组治疗前比较，P0.05；*与对照组治疗后比较，P0.005。,结果表明：综合康复治疗组在治疗前、后患肩关节活动评分，疼痛评分及患侧上肢的运动功能评分均比治疗前有显著提高P0.001；对照组治疗前后相比较，患肩在关节活动评分，患侧上肢的运动功能评分P0.005，患肩疼痛评分P0.01，也有显著提高，但没有综合康复治疗组明显；而治疗后两组的各项评分值比较表明，综合康复治疗组的疗效明显优于对照组。,讨 论,近年来国内外学者在对偏瘫肩痛的病因研究后认为：肌痉挛破坏肩关节运动的正常机制和患侧肩部处理不当，偏瘫患者在经过短暂的驰缓期后绝大多数将进入痉挛性瘫痪期，肩胛骨肌群的痉挛
8、导致肩胛骨后擎下降和肱骨内收内旋，破坏了肩关节外展时所必需的肩肱节律，使肱骨头，喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦和压迫，刺激了软组织中的高度密集的神经感受器而致肩痛。 Ouwenaller等认为：偏瘫的痉挛性是发生肩痛的主要因素。偏瘫患者由于肩带肌痉挛，使肩胛骨与肱骨间的协调活动紊乱，造成肩关节活动时因周围组织挤压而致痛，进而导致运动受阻。 综合康复治疗组：针对偏瘫后肩痛的发病机理使用神经促通技术，纠正肩胛骨的下沉，后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。一方面注意纠正患者的坐、卧体位和进行患肢被动，自主运动；另一方面由治疗师实施有效的抗痉挛活动，使肩周各组肌群间的张力逐步恢复平衡，并促使肩
9、胛骨与肱骨间的协调和同步运动；同时使肩关节内旋、内收的痉挛状态得到明显改善。,引起偏瘫肩痛另一个原因；偏瘫患者上肢失去了正常的肩肱节律。 在给偏瘫患者进行各种被动活动，体位转移时，如果不遵循上肢运动所必需的肩肱节律。极易造成 肩部损伤。多次反复的小创伤可引起局部小出血，代谢紊乱和炎症，早期可能局限在滑囊，随着炎症的加重，可波及周围结构并形成慢性炎症，最后形成粘连性肩周炎导致肩痛，有学者用关节造影术研究了30例偏瘫肩痛患者的肩关节，证明其中23例有粘连性关节囊炎改变。 针对上述患肩慢性炎症和粘连性关节囊变，在两组治疗中用于扰电、超声波治疗仪治疗。 干扰电治疗多种痛症有明显和持久的镇痛效果，显著地
10、促进局部血液，淋巴循环，消除局部水肿，对交感神经的抑制作用，改善肢体的血液循环，改善神经肌内组织的营养。 超声波治疗作用：超声作用于机体后，产生机械震荡效应，微细的按摩效应，生物生理效应，以及组织吸收超声时温热效应的综合效果，激活代谢与组织修复过程，提高细胞膜通透性，改变某些酶和细胞因子的活性，重建病变组织正常血供。 从对照组的结果可以表明：运用二种物理因子治疗脑卒中后的偏瘫肩痛有一定的治疗作用。,从综合康复治疗组结果表明，用神经促通技术治疗脑卒中后偏瘫肩痛 。 结果无论在患肩的关节活动评分P0.01，疼痛评分P0.001，还是患侧上肢的运动功能评分P0.005，都比对照组有显著提高，由此可见，综合康复治疗对脑卒中后偏瘫是一种更为有效的康复治疗方法。,谢 谢 2004.08,偏瘫肩痛综合康复治疗疗效的研究,梁国伟 上海利群医院康复科,
