儿科学——营养及营养紊乱患儿

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1、,南京医科大学附属儿童医院 黄丽娟,营养与营养紊乱病儿的护理,学习目标,掌握,了解,熟悉,婴儿喂养和维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、营养不良的临床表现、护理诊断与护理措施,小儿能量与营养素的需要和维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、营养不良的病因与治疗原则,维生素D缺乏性佝偻病的发病机制和营养不良的病理生理； 小儿单纯性肥胖症的病因、临床表现、护理诊断及护理措施； 常见营养紊乱性疾病的实验室他及其辅助检查,目录,一 能量与营养素的需要,二 小儿喂养与膳食,三 蛋白质-能量营养不良患儿,四 单纯性肥胖症,五 维生素D缺乏性佝偻病,六 维生素D缺乏性手足抽搐症,活动,第

2、一节 能量与营养素的需要 一、能量的需要,基础代谢,生长发育,食物的特殊动力作用,排泄,小儿每日所需总能量计算法,1岁婴儿：110 Kcal/kg (460kJ /kg. d） 以后每3岁减去10 Kcal/kg（ 42kJ/kg）， 至15岁时约为60 Kcal/(kg. d ) 左右 成人为30Kcal /(kg. d) 左右,小儿每日需能量表,年龄 能量（Kcal/kgd）,1岁 110 13岁 100 46岁 90 79岁 80 1012岁 70 1315岁 60 1619岁 50 成人 4045,每 增 3 岁 减 10,碳水化合物,二、营养素的需要 （一）产能营养素,蛋白质,脂肪,

3、水,（二）非产能营养素,维生素,矿物质,膳食纤维,小儿每日需能量和需水量表,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd）,1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,每 增 3 岁 减 10,每 增 3 岁 减 25,微量元素：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素,8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁,5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍,8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素： 氟、铅、镉、

4、汞、砷、铝、锂、锡,小儿热量、 水和主要营养素每日需要量,第二节 小儿喂养与膳食 一、婴儿喂养,三 贴,胸贴胸,腹贴腹,下颌贴乳房,2、温开水倒入奶瓶,4、溶入奶粉,1、清洁器具,3、量取奶粉,婴儿奶粉的调配,5、检查温度及流速,二、幼儿膳食 1、饮食结构及烹调方式 2、全日能量的分配 早餐：20-25%；中餐：30-35%； 晚餐：25-30%；点心：10-15% 3、培养良好饮食习惯 三定（定时、定点、定量） 三少（少吃零食、甜食、粘滞性食品） 两不（不挑食、不偏食）,A.生后2周 B.34周 C.46个月 D.79个月 E.1012个月 1小儿开始进食泥状食物的年龄是( ) 2小儿开始进

5、食末状食物的年龄是( ) 3.初乳的特点是( ) A.分泌量较多 B.脂肪含量较多 C.免疫球蛋白含量多 D.蛋白质含量少 E.缺乏矿物质 4.母乳喂养的优点是( ) A.含饱和脂肪酸多 B.含矿物质多 C.含甲型乳糖多 D.含酪蛋白多 E.免疫物质丰富,C,D,C,E,5.母乳与牛奶相比，母乳中( ) A.蛋白质多 B.乳糖少 C.矿物质多 D.脂肪酶多 E.饱和脂肪酸多 6.正常足月儿可以喂奶的时间是( ) A.出生后即可 B.生后12小时 C.生后23小时 D.生后34小时 E.生后5小时 7.下列关于母乳喂养的说法正确的是( ) A.生后2小时开始喂奶 B.新生儿定时喂奶 C.每次哺乳

6、不超过1520分钟 D.3个月后夜间停止喂奶 E.每天喂奶810次,D,A,C,8.下列关于母乳喂养的方法中，不正确的是( ) A.母亲一般采用坐位 B.吸空一侧乳房再吸另一侧 C.先换婴儿尿布，再洗母亲双手和乳房 D.乳头放人婴儿口中即可 E.婴儿头和肩枕于母亲的肘弯中 9.人工喂养儿的主食首选( ) A.鲜牛奶 B.羊奶 C.全脂奶粉 D.豆浆 E.婴儿配方奶 10.正常婴儿开始添加辅食的年龄是( ) A.23个月 B.34个月 C. 56个月 D.78个月 E.89个月,E,B,D,11.正常婴儿完全断乳的年龄是( ) A.46个月 B.79个月 C.1012个月 D.1215个月 E.

7、1518个月 12.下列关于人工喂养的说法，不正确的是( ) A.配制乳汁时，注意浓度和量 B.乳汁温度与体温相近 C.喂奶时，奶头里应充满乳汁 D.食具定期消毒 E.奶头孔的大小以奶瓶倒置时呈直线流出为宜 13.小儿辅食添加的原则是( ) A.由粗到细 B.由少到多 C.由多种到一种 D.由稠到稀 E.在夏季添加,C,E,B,14.婴儿对蛋白质需要比成人相对多是因为( ) A.婴儿以流质为主食 B.婴儿吸收差 C.生长发育需要正氮平衡 D.婴儿利用差 E.以蛋白质补充其他产能物质的不足 15.婴儿为了补充铁剂，最早需要添加的辅助食品是( ) A.新鲜水果 B.蔬菜 C.粥 D.蛋黄 E.牛奶

8、 16.小儿机体所需要的总能量中，为其所特需的是( ) A.基础代谢 B.食物的特殊动力作用 C.活动 D.生长 E.排泄,C,D,D,小结： 1、小儿能量需要的特点。 2、小儿营养需要的特点。 3、婴儿喂养方法及优缺点。 4、辅助食品添加的原则与顺序。,营养不良:又称蛋白质能量营养不良,是由因喂养不当及慢性疾病引起蛋白质和(或)能量减少所致的全身性疾病,多见于婴幼儿 分度(3岁以下) 1、度：体重较正常下降1525%，腹壁脂肪：0.80.4cm 2、度：体重较正常下降2540%，腹壁脂肪：0.4cm以下 3、度：体重较正常下降落40%以上，腹壁脂肪：皮包骨,第三节 蛋白质-能量营养不良患儿的

9、护理,一、病因及发病机制,1）食物量和（或）质的不足 2）方法不当,母乳不足，奶粉配置过稀，长期喂淀粉食物等。 不定时、不定量、偏食、骤然断乳等,（一）病因 1.喂养不当,2.疾病影响 1）消化系统疾病或先天畸形 2）各种急慢性感染及消耗性疾病 3.需要量增多 多胎、双胎、早产等,（一）病因,低蛋白血症,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低

10、钠血症,皮下脂肪减少、近消失 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良对机体造成的不良影响,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,护理评估,（一）健康史 1、摄入不足：喂养不当是主要原因 2、消化、吸收障碍 3、需要量增加或消耗量过多,（四）治疗要点 1、去除病因，加强护理，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。 2、调整饮食，补充营养物质，注意维生素和矿物质的补充 3、促进消化，改善代谢 4、控制感染，治疗并发症。,（二）临床表现 体重不增 体重下降 皮下脂肪减少 消瘦 各系统器官功能障碍 并发症：营养性贫血、各种维生素及矿物质缺乏、感染、自发性低血糖、水肿,（三）实验室及其他辅助检查： 1

11、、血清白蛋白降低：是最突出表现 2、血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,（五）护理诊断及合作性问题 1、营养失调：低于机体需要量 2、生长发育改变 3、有感染的危险 4、潜在并发症 5、知识缺乏,营养不良的临床分度标准,护理措施,1、饮食的护理 （1）饮食管理：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常 （2）补充维生素及矿物质 （3） 喂养方法：鼓励母乳喂养 ，无母乳或母乳哺足者，可给予稀释牛奶，少量多次喂哺 （4）促进消化、改进食欲，创造良好的饮食环境 2、支持疗法：遵医嘱 （1）助消化药 （2）蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）胰岛素和锌制剂 3、观察病情 （1）预防

12、感染的护理 （2）预防低血糖的护理 （3）干眼病的护理 （4）预防酸中毒、低血糖、心衰等的护理,护理措施,4、潜在并发症的护理 1）预防感染的护理预防呼吸道、消化道、皮肤感染。 2）预防低血糖的护理特别是夜间或清晨加强观察。 3）预防维生素A缺乏的护理 5、健康教育 1）合理喂养 向患儿家长讲解科学喂养知识，协助家长制订饮食方案，纠正小儿不良的饮食习惯。 2）合理安排休息，坚持户外活动，保证充足睡眠。 3）预防小儿各种感染性疾病及贫血。 4）做好生长发育监测。,1.轻度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为 ( ) A.4060kca1/kg B.6080kcal/kg C.80100kca1

13、/kg D.100120kca1/kg E.20140kcal/kg 2.下列表现中，属于中度营养不良的是 ( ) A.体重减轻40以上 B.全身皮下脂肪消失 C.肌张力正常 D.烦躁与抑制交替 E.肌肉松弛 3.中、重度营养不良患儿热量供应的原则是( ) A.由少逐渐增加至正常需要量 B.由少迅速增加至正常需要量 c.由少逐渐增加至超过正常需要量 D.由少迅速增加至超过正常需要量 E.由少迅速增加至正常需要量的2倍,B,E,C,4营养不良患儿皮下脂肪消减首先出现的部位是( ) A.面颊 B.躯干 C.腹部 D.臀部 E.四肢 5重度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为( ) A.3045kcal/kg B.4555kcal/kg C.5070kcal/kg D.6080kcal/kg E.100140kcal/kg 6.早期诊断营养不良最敏感的指标是( ) A.前白蛋白 B.维生素A结合蛋白 C.转铁蛋白 D.IGF-1 E.甲状腺素结合前白蛋白,C,B,D,7小儿不宜喂淀粉类食物的年龄是( ) A.2个月 B.