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1、2017年死因监测培训,建设社区卫生服务中心 2017年6月26日,死亡报告病例与监测,死因信息网络报告工作规范 一、信息收集 报告对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 报告人： 各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,二、死亡个案的填报 医疗卫生机构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。 家庭或其他场所死亡个案 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防
2、保医生，填写死亡医学证明书。 涉法死亡个案 凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）预防保健医生根据死亡证明填报死亡医学证明书,死亡原因的基本填写要求,根本死亡原因的定义,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤； (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括临死时的表现形式。,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本,国际死因医学证
3、明书基本格式,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d)
4、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a)
5、 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,例2直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 ,应尽可能报告特异性的诊断 例3：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) 对肿瘤致死者应明确
6、报告肿瘤的原发部位及形态学情况 例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,当证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时,则编码到联合情况,例5 : a) 肺原性心脏病 I27. 9 b) 肺气肿 J43. 9 c) 慢性支气管炎 J42 根据总原则确定慢性支气管炎作为根本死因,但根据规则C 慢性支气管炎可以与肺气肿建立联系产生新的编码,所以将梗阻性慢性支气管炎作为根本死因,编码为J44. 8 。,例: a) 心脏扩张和肾硬化 b) 高血压 根据联合编码规则 ,可以将三种情况联合到一起,根本死因为高血压性心脏和肾脏病,编码为I13.
7、 9 ,从而包含了死亡医学证明书上的全部信息。,对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因，并将外部原因作为根本死因。,例7： I a) 颅脑损伤 b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落 c) ,外部原因的填写,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,外部原因的填写,(a) 车祸 V89.2 【纠正】 (a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 V44.5,I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉 破裂 I77.2 【纠正】 I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉 破裂 (c) 被他人刺中 X99.9,谢谢,
