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1、,痫 证,1/12/2019,癫痫,2,病名：羊痫风， 症状：口吐白沫，四肢强，昏，神志不清，牙关闭，时间短，治疗：按压人中，发作时防咬舌，醒后如常，无后遗症， 发作性，不能治好， 病机：七情，劳累、脏腑功能失调 病因：先天因素，遗传,1/12/2019,癫痫,3,一、概述,1、病名：痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。因气机逆乱，元神失控，而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。,1/12/2019,癫痫,4,一、概述,2、沿革： 痫病源于内经而称“胎病”，属“巅疾”范畴。素问奇病论曰：“人生而
2、有病巅疾者，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，故令子发为巅疾也。”灵枢癫狂篇曰：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”不但明确提出了先天因素在本病发生中的作用，而且还注意到癫疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，发作后常有脊背疼痛的临床表现。,1/12/2019,癫痫,5,后世医家多认为本病系各种因素导致“脏气不平”、“痰浊壅塞”所致。如三因极一病证方论癫痫叙论曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”丹溪心法痫指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。杂病广要癫认为“凡癫痫皆由邪气逆阳分，而乱于头中
3、也。其病在头巅。”,一、概述,1/12/2019,癫痫,6,对于痫病的临床表现，历代也有确切的描述，如诸病源候论癫狂候指出：“卒发仆地，吐涎沫，口喁，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”古今医鉴五痫曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”至于痈病的分类，古有五痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分。,一、概述,1/12/2019,癫痫,7,证治汇补痫病中提出阳痫、阴痫的分证方法，并明确了治则：“痫分阴阳，先身热掣疚惊啼叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫，病属六腑，易治。先身冷无惊掣啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五脏，难治。阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽
4、不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。关于治疗方法，历代医家多主张癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰，以防痫病再发。,一、概述,1/12/2019,癫痫,8,相关西医疾病 西医学诊断的癫痫，无论原发性或某些继发性癫痫均可参照本篇进行辨证论治。,一、概述,1/12/2019,癫痫,9,1/12/2019,癫痫,10,*1、轻者：一是动作突然中断，手中物体落地；二是头突然倾下，迅速抬起；三是两目上吊数秒至数分钟即可恢复；四是对上述症状发作后全然不
5、知； 2、重者以突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁，或发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。,二、病象,1/12/2019,癫痫,11,在脑，与肝、脾、肾关系密切。,三、病位,1/12/2019,癫痫,12,阴、阳两类。,四、病类,1/12/2019,癫痫,13,本虚标实。脏腑虚损为本，阴阳偏胜为标。,五、病性,1/12/2019,癫痫,14,一般较长，多数终生难愈。,六、病程,1/12/2019,癫痫,15,*关键：气机逆乱，元神失控。 病因主要有： 情志失调 禀赋不足 饮食不 节 脑络瘀阻,七、病因病机,本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑
6、部外伤，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与*痰邪关系密切。,1/12/2019,癫痫,16,1/12/2019,癫痫,17,七、病因病机,1、情志失调 突受大惊恐，气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙闭心窍；或因肝肾阴亏，阴不敛阳，肝阳亢盛，化热生风，风火挟痰，上蒙清窍，元神失控，发为痫病。,1/12/2019,癫痫,18,2禀赋不足 痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系，所谓“病从胎气而得之。”前人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊”所致。若妊娠母体突然惊恐，一则导致气机逆乱，脏腑功能失调；一则导致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”，使母体精气耗伤，影
7、响胎儿正常发育，出生后易发痫病。,七、病因病机,1/12/2019,癫痫,19,3饮食不节 过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛；或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏。一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火上炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，发为痫病。故有“无痰不作痫”之说。,七、病因病机,1/12/2019,癫痫,20,4脑络瘀阻 由于跌仆撞击，或出生时难产，脑络受伤。“脑为元神之府”，“人之记性皆在脑中。”外伤之后，则神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发痫病。,七、病因病机,1/12/2019,癫痫,21,病机转化图,七情失调 肝气不舒 肝旺 肝风动而抽搐 胎气受损 惊
8、恐精却 肾虚 痰火犯心 饮食失调 外感六淫所伤 脾虚 神明失用 产伤或跌仆伤脑 瘀血 元神失养 脑气滞塞,风火,痰浊,痫 证,1/12/2019,癫痫,22,八、诊断与鉴别诊断,（一）、诊断 1大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外一如常人；小发作时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头向前倾，短时间即醒，恢复正常。 2反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对发作时情况全然不知。 3发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。 4.有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。 5脑电图检查有阳性表现，必要时可做
9、颅脑CT、MRI检查，有助于进一步诊断。,1/12/2019,癫痫,23,鉴别诊断 *1中风病 本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的主症，但本病无半身不遂、口舌歪斜等后遗症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫等症，临床上不难区别。,八、诊断与鉴别诊断,1/12/2019,癫痫,24,八、诊断与鉴别诊断,*2厥证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。,1/12/2019,癫痫,25,3痉病 该病除四肢抽搐与痫病相似外，其他症均不相同，且多无自然恢复者。,八、诊断与鉴别诊断,1/12/2019,癫痫,
10、26,1/12/2019,癫痫,27,1 辨病情之轻重 一是病发时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻； 二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间久则病轻，短则病重。,九、辨证论治辨证要点,1/12/2019,癫痫,28,2 辨证候之虚实 痫病之风痰闭阻，痰火扰神属实；而心脾两虚，肝肾阴虚属虚；发作期多实，或实中夹虚，休止期多虚，或虚中夹实。阳痫发作多实；阴痫发作多虚。,九、辨证论治辨证要点,1/12/2019,癫痫,29,痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。 发作期以开窍醒神为主， 恢复休止期以祛邪补虚为主。 临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主； 后者宜以健脾化痰，补益肝肾，
11、养心安神为主。 痫病处于发作期，病情严重，发作不缓者，除积极抢救密切注意病情变化外，必要时应予中西医结合治疗。,九、*辨证论治治疗原则,1/12/2019,癫痫,30,九、辨证论治分证论治,发作期 1阳痫 主症突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移时苏醒如常人。）面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀。 兼次症病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状）；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时甚至二便自遗。 舌象：舌质红，苔多白腻，或黄腻。 脉象：弦数，或弦滑。 分析：肝风内动，挟痰横窜，气血逆乱于胸中，心神失守，故突然昏仆，不
12、省人事；阳气受遏，或血行瘀阻，使清气不得入，浊气不出，故面色潮红、紫红转青紫或苍白，口唇发绀；内风窜扰筋脉，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫，并发出怪声等。舌质红属热，苔腻主湿盛，苔黄为内蕴痰热；其脉弦滑为风痰内盛之征。惟风痰聚散无常，故反复发作而醒后如常人。,1/12/2019,癫痫,31,治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。 方药：黄连解毒汤合定痫丸。前方黄连、黄芩、黄柏、栀子泻上、中、下三焦之火；后方取贝母，胆南星苦凉性降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰，兼以健脾开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉；
13、琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，一则可加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热醒脑开窍，或灌服紫雪丹清热镇静。兼大便秘结者加生大黄、芒硝、枳实、厚朴等。,九、辨证论治分证论治,1/12/2019,癫痫,32,发作期2.阴痫 主症：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。 兼次症仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日十数次或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日后逐渐恢复。）平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷
14、咯痰，大便溏薄。 舌象：舌质淡，苔白而厚腻。 脉象：沉细或沉迟。 分析：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾先后受损，一则气血生化乏源，再则命火不足，气化力薄，水寒上泛。故发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故双眼半开半阖，神志昏愦；血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗煽，则僵卧拘急或颤动抽搐时发；口吐涎沫乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出；口不啼叫或叫声微小，是虽有积痰阻窍，而正不胜邪所致；呆木无知是神明失灵之象；舌质淡，苔白而厚腻，脉沉细迟，均属阳虚湿痰内盛之征。,九、辨证论治分证论治,1/12/2019,癫痫,33,治法：温阳除痰，顺气定痫。 方药：五生饮合二陈汤。五生饮中生南
15、星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿。合二陈汤顺气化痰，其奏温阳，除痰，定痫之功。 痫病重症，持续不省人事，频频抽搐，偏阳衰者，伴面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝者，予参附注射渣静推或静滴；偏阴竭者，伴面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频者，予清开灵或参麦注射液静滴；抽搐甚者，予紫雪丹；喉中痰鸣者，灌服鲜竹沥。,九、辨证论治分证论治,1/12/2019,癫痫,34,休止期 1脾虚痰盛 主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏。 兼次症：发作时面色晦滞或咣白，四肢清冷，蜷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。 舌象：舌质淡，苔白腻。 脉象：濡滑，或弦细滑。 分析：脾虚生化乏源，气血不足，故平素倦怠乏力；脾虚不运，聚湿生痰，痰湿内蕴，故胸闷，纳差；升降失司，清气不升，浊气不降，故眩晕，便溏。舌质淡，苔白腻，脉弦细滑，均为脾虚痰盛之征。发作时多表现为阴痫。,九、辨证论治分证论治,1/12/2019,癫痫,35,治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏，陈皮理气化痰。痰多加制南星、瓜
